【原创】处方开药无诊断？“元芳，你怎么看？”

处方开药无诊断内容，这种情况笔者在点评处方时常见，至于如何点评，可谓“见仁见智”，今天咱们就事论事：

《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）中，对于不合理处方有如下规定：

可以判定为不规范处方的情形，包括“ 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的”；

可以判定为用药不适宜处方的情形，包括“ 适应证不适宜的”；

可以判定为超常处方的情形，包括“ 无适应证用药”。

首先，从不规范处方的角度出发，临床医生或忙或忘“开具处方未写临床诊断”，针对问题处方而言，这是既定的事实，点评为“不规范处方”，并无不妥。

其次，从用药不适宜的角度出发，处方中的种种药品，唯独一个或个别品种没有诊断，或者诊断内容与“出现问题的药品”相关，作为处方审核第一责任人的药师，判定为“用药不适宜”，未尝不可。

最后，从超常处方的角度出发，满篇诊断内容中，唯独没有涉及的药品的适应症，对于医保或绩效考核部门，认定这一问题为“无适应症用药”，从管理角度也说得过去。

又因为处方点评工作，属于回顾性查漏补缺，是对已经形成的处方进行“安全、有效、经济、适宜”四个方面的评判；点评者的立场，直接决定了对同一问题的不同态度。

综上所述，大多数情况下，笔者愿意抱着善意去揣度临床同仁的“小疏忽”，但是从业务管理角度，针对无诊断这种情形，“无适应症用药”问题严重程度明显要高于或重于前两者。

【一家浅见，恳请指正。】