病例截骨内推在鼻整形中的重要性

工作中发现，很多机构不开这个项目，没有意识到截骨对外观的改变有多重要，很多医生不会截。甚至提及截骨，怕的要命，好像会多功能造成多么不可逆的损伤，和顾客一样，谈“骨”色变。

鼻部外观由骨，软骨，皮肤系统共同构建而成，骨相对面部外观决定性的作用不言而喻，很多人可以通过截骨甚至不放假体就可以带来很好的效果，反之，对于鼻骨过宽的人，再怎么用假体修饰，也难以获得足够的立体度，而立体度，不是通过加高而获得的。

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过宽的鼻骨如金字塔塔底，基底部又高又宽，无论假体如何修饰也会有断层感，不单单是鼻头和鼻背需要衔接，鼻基底部和鼻梁也需要衔接平顺。

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即便是修复手术，取出了原硅胶假体，拆除支架，单单通过截骨和单侧耳软骨对鼻翼软骨力量的加强塑形，虽然高度整体都降低了，但获得了超越修复前应用假体和支架的立体度。

回到截骨技术上来说，大概分内截和外截，个人习惯应用外截。

外截是间隔2mm打洞，可以完全按照设计线截断，而内截，刀的走向不是那么可控，鼻骨可能会有类似劈柴一样骨裂线走偏的可能，而且对黏膜的破坏略大一些。

走线的话，个人以下压鼻骨后突出部分为主，牛教授书中有详细讲解，略为复杂，截骨的风险处常规的以外，对呼吸道的影响需严格注意，很多人是鼻甲板肥厚，自己是不知道的，主刀事先要确认一下并拍照，甲板肥厚本身鼻孔进气道就狭窄，截骨在甲板处不可完全截断，需保留一部分防止气到完全塌陷

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另外就是截骨后回弹的问题，道理上讲，截骨形成的是青枝骨折，要么后期压迫到位，要么完全截断，听到咔嚓声音为止，并下压到剩余鼻骨后，目前反馈良好。