一直喝一直爽？桂林老汉每天 1 斤白酒喝出全球罕见病，形似“绿巨人”

感谢@ 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 王海永分享的优秀病例：

一、一般资料：

患者男性，60 岁，以“胸闷气促2月余”为主诉入院。2月前无明显诱因下出现胸闷、气促，睡觉时加重夜间可平躺，无心慌、胸痛，无咳嗽、咳痰，无恶心，呕吐，无畏寒、发热，无头晕、头痛等不适。为进一步治疗至外院就诊，诊断“慢性支气管炎”，具体用药史不详，症状较前稍有好转。

发现双侧颈部肿大10余年，自诉为脂肪瘤。3年前于外院行“右侧股骨头置换术”，左侧股骨头坏死病史，服用止痛药物，具体用药史不详。发现双侧颈部肿大10余年，自诉为脂肪瘤。否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史，患者吸烟40余年，1日1包；饮酒20余年，1日1斤至1斤半白酒。

二、辅助检查、诊断与鉴别诊断：

T36.8℃，P94次/min，R20次/min，BP153/60mmHg，神志清，精神可，颈静脉无充盈，双侧颈部可触及弥漫性肿物，质韧，活动度差；双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音；心界向左、向下扩大，心律齐，心室率94次/分，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，余瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音；腹部平坦，腹部检查未见异常；右髋部可见陈旧性手术瘢痕，双下肢无水肿，四肢末梢温暖，唇甲无发绀。

仅专业人士可见

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（第一次手术后查体，颈部未手术）

辅助检查：血常规检查+CRP : 白细胞计数:7.53×10^9/L，血红蛋白浓度:110.000g/L↓，中性粒细胞比值:0.491RATIO;急诊肝、肾功能^急诊电解质:天门冬氨酸转移酶:27.50U/L，钾离子:4.66mmol/L，氯离子 : 102.60mmol/L;

血常规+CRP(速检) : 血红蛋白浓度:138.00g/L；甲功五项(发光速检):三碘甲状腺原氨酸:0.87nmol/L↓，游离甲状腺原氨 : 2.37pmol/L↓;

肝功能全组肾功能全组^电解质全组^心肌酶组合:白蛋白:42.534g/L，白蛋白/球蛋白比值:1.41RATIO，天门冬氨酸转移酶:27.50U/L↑。其他血液生化检查未见明显异常。

冠脉造影：RCA中段可见一处局限30-40%狭窄病变，血流TIMI3级，冠脉粥样硬化斑块形成。

胸部CT：右肺中叶、左肺上叶炎症；左肺上叶尖后段磨玻璃微小结节；右肺尖少许间隔旁型肺气肿；心脏增大,升主动脉弥漫性钙化，双侧冠脉钙化斑块形成；右侧胸腔少量积液。

心脏彩超：左房、左室、右房增大；二尖瓣轻度反流；升主动脉增宽；主动脉瓣钙化并重度反流；三尖瓣中度反流；重度肺动脉高压；左室舒张功能减低。

针对该病例，有几个问题想和站友一同讨论：

1、结合以上检查，患者变成「绿巨人」的原因是什么？

2、你的诊断及治疗方案是？

作者：桂林医学院附属医院心脏大血管外科 王海永