达尔西利联合氟维司群治疗绝经前激素受体阳性晚期乳腺癌病例分享
一般资料：
患者，女，1971年出生，既往高血压病史2年，2013年12月（42岁）主因发现左乳肿物1周首次入院。
临床查体：
左乳外上距乳头2cm可触及大小约3cmX3cm肿物，质硬，边界不清，表现不规整，活动度差，与皮肤、胸肌无粘连；左腋下可触及直径约1 cm 淋巴结，质软，活动度良好：右乳未触及肿物，右腋下未触及淋巴结，双锁骨上未触及淋巴结。
辅助检查：
双乳钼靶：左侧乳腺癌 BI-RADS 5类；右侧乳腺増生 BI -RADS2类。双乳超声：左乳外上腺体层实性占位（ BI－RADS 5类）。左乳肿物穿刺病理，乳腺浸润癌。
初步诊断：
1、左乳癌（T2N0M0）IIa 期 ;
2、高血压病2级中危。
诊疗经过：
入院后完善相关检查，未见明显手术禁忌，于2013年12月18日在全身麻醉下行左乳癌改良根治术。术后病理：左乳腺肿物2.5cmx2cm×1.5cm。切面灰白质脆，诊断：乳腺浸润性导管癌一小叶混合性癌，未见脉管瘤栓乳头（-）。淋巴结：第一水平0/9，第二水平0/4转移，肌间组织为软组织。E-cadrerin (+) ，34βe12（+），S -100（-），PAS（-），ER（90％强阳性），PR（80％强阳性），P53（-），Ki67（30%），TOPOⅡ（1+），HER2（2+），FISH阴性。
辅助治疗:
2013.12-2014.03 辅助化疗：AC*4（环磷酰胺0.8g d1，吡柔比星90mg d1）。
2014.03.-2021.05 辅助内分泌：初始口服他莫昔芬1年后出现卵巢囊肿，更换托瑞米芬至进展。
解救治疗:
2021年5月发现左锁骨下肿物6.1cm，穿刺病理提示低分化腺癌，符合乳腺源性。免疫组化ER（90％强阳性），PR (90％强阳性)， Ki67(50%)，HER2(2+)，FISH阴性（无扩增），给予氟维司群+OFS治疗。
2021.5－2022.3:持续使用氟维司群+OFS治疗10个月，肿物从6.1cm缩小至4.5cm，疗效评估：SD。
2022.3.16起在氟维司群+OFS基础上联合使用达尔西利，治疗两个月后复查，左锁骨下肿物缩小至2.5cm，疗效评估：PR。
用药期间患者耐受性良好，未出现需要处理的血液学及非血液学毒性。
病例总结
绝经前患者，分子分型Luminal B（Her2阴性），辅助内分泌治疗先后使用他莫昔芬和托瑞米芬，7年2个月后出现局部软组织转移，患者因个人原因，拒绝使用CDK4/6抑制剂，予氟维司群治疗，期间定期给予戈舍瑞林抑制卵巢功能，治疗期间疾病稳定，靶病灶持续缩小，治疗10个月后疗效评估SD，遂在氟维司群+OFS基础上联合使用达尔西利，2个月后靶病灶总体从4.5cm缩小至2.5cm，疗效评估：PR。患者用药期间耐受性良好，未出现需要临床对症处理的血液学及非血液学毒性。当前患者仍在治疗随访中。
