经行浮肿名家经验

经行浮肿葫芦汤

【方剂来源】全国名老中医哈荔田经验方。

【药物组成】干葫芦200克(鲜葫芦400克)、生黄芪10克、白术6克。

【功效】益气健脾，利气消肿。

【适应证】经行浮肿，小便不利。

【使用方法】水煎服。

 按语：经行浮肿多因素体脾虚，经期则中阳不振，湿浊溢于肌肤，阻塞窍道所致。此方用葫芦下水降气，通利水道，辅黄芪之益气行水，白术之燥湿健脾，恰合机宜。按葫芦一物，利害兼半，扁鹊谓“虚则服之，患症不除”。《本经》又谓其“大伤中气”。然辅以术、芪，则适其利而避其害矣。

褚玉霞治经行浮肿案

马某，女，26岁，未婚。2015年6月4日初诊。

主诉：经行身体浮肿半年余，加重2个月。

病史：12岁月经初潮，周期26-29天，8天方净，量多色淡，无痛经及血块，末次月经：2015年5月10日。半年来每至月经前则全身浮肿，月经干净后，浮肿渐消。近2个月经前浮肿发作较重，尤以面部及双下肢肿甚，面部浮肿，目窠如卧蚕，下肢浮肿按之凹陷，伴全身困重酸痛，腹胀纳减。患者20天前曾感冒发热，经服西药病情得到控制。现症见：仍有恶风低热，无汗，周身浮肿困重酸痛，下肢浮肿较重，咽部不适，咳嗽痰多。舌淡苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规：白细胞10.3×10⁹/L，中性粒细胞0.75×10⁹/L，淋巴细胞0.25×10⁹/L。体格检查：体温37.3℃，咽部有淋巴滤泡增生。

证候：脾肾阳虚，外感风湿证。

治法：温肾健脾，宣肺解表。

方药：越婢加术汤合肾气丸加减。

炙麻黄9克、白术20克、紫菀10克、牛蒡子15克、前胡12克、金银花15克、石膏15克、制附子（先煎）9克、甘草6克、山萸肉15克、茯苓30克、丹皮15克、山药30克、桂枝12克、泽泻12克、生姜3片。取3剂，水煎服。3剂药后，肿消大半，微汗出，小便增多，晚上仍有胸闷和微咳，未再发低热。上方减麻黄为6克、石膏12克，加牛膝9克。继进2剂，浮肿全消，其他症状亦痊愈，月经来潮正常。嘱可继服归脾丸以健脾益气，养血固本。随访半年经行时未再出现浮肿。

 | 按语

经行浮肿多为浮肿伴随月经周期发生。褚老认为经行浮肿的发生，主要责之脾肺肾三脏。本案实为脾肾阳虚，外感风邪，湿而复风，风水合邪，肺失宣降，玄府闭塞，遂成风水之病。但仅仅服用补肾温阳、化湿消肿之药不易起效，若只抓住其长期出现经行浮肿、月经量多色淡、经期长、腹胀纳减、腰膝酸软等症状，而对其恶风身热、咳嗽身痛及曾感冒发热的过程及症状忽略和问诊不详，容易造成辨证不准，贻误病机。方用越婢加术汤祛风行水以治表，合肾气丸温肾健脾、利水消肿以治本，肾脾肺同治。故临证当细心审查，问诊翔实，辨证准确，方能奏效。但本病因病程长，且伴随月经而发，故平素补脾治本，脾气健运，则水湿运化正常，因而平素治本调经非常重要。

金季玲教授经验

金师认为此病与肝之失于疏泄亦有密切关系，若肝气郁结，肝失条达，气滞血瘀，经前、经时冲任气血壅滞，气机不利，水湿运化不利，泛滥肌肤则滞为肿，另外肝失于疏泄，木郁侮土，脾虚气滞，健运失司，不得通调水道，水湿蕴阻不化，肝郁乘脾，进而脾失健运，亦导致水液代谢失常。

金教授在临床上治疗此病多采用五皮饮合五苓散加减，五皮饮是治疗皮水之通用，有健脾调气、利水消肿之功效；五苓散有温阳化气之功。

二方合用以健脾疏肝，利湿化水为治则，药用桑白皮、党参、大腹皮、炙黄芪、茯苓各15克，白术、泽泻、桂枝、猪苓、小通草、防己、柴胡、香附各10克，木香６克。方中桑白皮清降肺气，通调水道以利水消肿，大腹皮下气行水，防己利水消肿；茯苓、泽泻导水下行，通利小便；小通草利尿通淋，桂枝辛温，通阳化气，助膀胱气化，使水有出路，党参、白术、炙黄芪健脾益气化湿；木香、柴胡、香附疏肝行气；方中苓、桂相合温阳化气，利水平冲；苓、术组合健脾祛湿；全方旨在健脾祛湿，疏肝理气，从而做到补而不腻，利而不伐，温而不燥，凉而不苦，才能达到水肿消退，经行正常之目的。

本文摘编自孙红，王祖龙《褚玉霞妇科脉案良方》，张奇文《中国当代名医验方选编 妇科分册》，吴小囡《金季玲教授治疗经行浮肿临床经验》，特表致谢！