执考每日一练，打卡赢好礼：第 81 练-肾病综合征诊断标准

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男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。尿沉渣镜检：RBC0～2/HP，尿蛋白定量12.2g/d。血Alb18g/L，Scr79umol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。该患者最可能的肾脏病理类型是（ ）

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.微小病变型肾病

C.膜性肾病

D.膜增生性肾小球肾炎

E.局灶节段性肾小球硬化

【正确答案】B

【解题要点】水肿；尿蛋白定量12.2g/d；Alb18g/L

【答案精析】患者青少年男性，出现双下肢及颜面水肿1周，大量蛋白尿、低白蛋白血症，综合患者临床表现及实验室检查，可诊断为肾病综合征。ANA（-）可排除狼疮肾炎，乙型肝炎病毒标志物均（-）可排除乙肝相关性肾炎，因此原发性肾病综合征可能性大，其常见病理类型包括：系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化及系膜毛细血管性肾小球肾炎。微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的80%～90%，血尿较少见，因此最可能的肾脏病理类型是微小病变型肾病。（选B）

错误选项（A）：毛细血管内增生性肾小球肾炎表现为急性肾炎综合征。（不选A）

错误选项（C）：膜性肾病表现为肾病综合征，好发于老年人。（不选C）

错误选项（D）：膜增生性肾小球肾炎也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，该型也表现为肾病综合征，但患者几乎均伴有血尿，因此该型可能性较小。（不选D）

错误选项（E）：局灶节段性肾小球硬化表现为肾病综合征，其患者约3/4伴有血尿，约半数有高血压，约30%有肾功能减退，因此该型可能性较小。（不选E）

【教材提炼】（第 9 版《内科学》P471）微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的80%～90%，占成人原发性肾病综合征的5%～10%。部分药物性肾损害（如非留体类抗炎药、锂制剂等）和肿瘤（如霍奇金淋巴瘤等）也可有类似改变。本病男性多于女性，儿童发病率高，成人发病率相对降低，但60岁后发病率又呈现一小高峰，60 岁以上的病人，高血压和肾功能损害较为多见。典型的临床表现为肾病综合征，约15%的病人有镜下血尿。

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