关于处方点评，我是这么做的～～

按：

看到这处方点评帖，有他汀内容、显示对“瑞舒伐他汀钙片”点评，提示肾功能不全用药“禁用”，我正在应用“瑞舒伐他汀钙片”，取出说明书，密密麻麻两面字，又看不清，用电子版放大，

[1]（商品名）新托妥--（南京正大天睛--瑞舒伐他汀钙片--说明书

新托妥--说明书-反面

肾功能不全--项论述：（本帖作者处方点评：尿毒症期--“不合适”，还是可以的！

“肾功能不全：在国外一项对不同程度路功能损害患者进行的中，轻度和中度肾脏疾病对瑞舒伐他汀或N去甲基代谢物的血浆浓度没有影响。但是与健康志愿者相比，严重肾功能损害肌酐清除率<30mL/mi)患者的血药浓度增加3倍，N去甲基代谢物的血药浓度增加9倍。血液透析患者的瑞舒视他汀的稳态血药浓度比健康志愿者高约50%。”

新托妥--说明书-反面--肾功能用药描述--局部图

【2】阿托伐他汀钙片(立普妥)说明书

【2】 https://www.jianke.com/product/6561.html

阿托伐他汀钙片(立普妥)说明书--内容--节选：

【用法用量】

病人在开始本品治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。 常用的起始剂量为10mg，每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为每天一次80mg。可在一天内的任何时间服用，并不受进餐影响。 对于心血管事件的低危患者治疗目标是LDL-C＜4.14mmol/L(或＜160mg/dL)和总胆固醇＜6.62mmol/L(或＜240mg/dL)。中危患者治疗目标是LDL-C＜3.37mmol/L(或＜130mg/dL)和总胆固醇＜5.18mmol/L(或＜220mg/dL)。高危患者治疗目标是LDL-C＜2.59mmol/L(或＜100mg/dL)和总胆固醇＜4.14mmol/L(或＜160mg/dL)。极度高危患者治疗目标是LDL-C＜2.07mmol/L(或＜80mg/dL)和总胆固醇＜3.11mmol/L(或＜120mg/dL)。 摘自中华心血管病杂志2007年第35卷第5期390-431页“中国成人血脂异常防治指南”。 原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗 大多数患者服用阿托伐他汀钙每日一次10毫克，其血脂水平可得到控制。治疗2周内可见明显疗效，治疗4周内可见显著疗效。长期治疗可维持疗效。 杂合子型家族性高胆固醇血症的治疗 患者初始剂量为每日10mg。应遵循剂量的个体化原则并每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日40毫克。如果仍然未达到满意疗效，可选择将剂量调整至最大剂量每日80毫克或以40毫克本品配用胆酸鳌合剂治疗。纯合子型家族性高胆固醇血症 在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中，其中46例患者有相应的LDL受体信息。这46例患者的LDL-C平均下降21%。本品的剂量可增至每日80毫克。 纯合子型家族性高胆固醇血症的治疗 在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中，其中46例患者有确认的LDL受体信息。这46例患者的LDL-C平均下降21%。本品的剂量可增至80mg/日。 对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者，本品的推荐剂量是每日10-80毫克。阿托伐他汀钙应作为其它降脂治疗措施(如LDL血浆透析法)的辅助治疗。或当无这些治疗条件时，本品可单独使用。 肾功能不全患者用药剂量 肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响，也不会对其降脂效果产生影响，所以无需调整剂量。

由上复习：本帖中，肾功能不全--他汀剂量--推荐表格，比较真观实用，感谢作者编辑费心、

2022-10-31，收录，复核，辛老师

----处方点评原文（如下）

关于处方点评，我是这么做的～～

原创 有一个药师 有一个药师 2022-08-20 12:00 发表于广东

https://mp.weixin.qq.com/s/cqJXG0_k2XqjzFg5OrM9-w

  我的众多文章中，不乏关于处方点评的案例，有一些药师朋友通过微信找到我，跟我咨询如何进行「处方点评」，今天就分享一下我处方点评的思路～～

处方点评

案例1

1，找到需要审核的处方

姓名：大叔  年龄：65岁

科室：内分泌科

临床诊断：糖耐量受损

Rp:

1、盐酸二甲双胍片（0.5g*20片）*2盒

         Sig: 0.5g 每日2次

（以下空白）

2

进行处方审视

查处方，对科别、姓名、年龄；（没问题）

查药品，对药名、剂型、规格、数量；（没问题）

查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；（没问题）

查用药合理性，对临床诊断。（有疑问）

首先查找盐酸二甲双胍片的说明书，找到【适应症】的内容：

——本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼控制血糖无效的 2 型糖尿病。

——对于成人，本品可用于单药治疗，也可以与磺脲类药物或胰岛素联合治疗。

——对于 10 岁及以上的儿童和青少年，本品可用于单药治疗或与胰岛素联合治疗。

   处方上的诊断是「糖耐量受损」，并非「2型糖尿病」，那可以发药吗？既然说明书没有提到，我们可以找找糖尿病的相关指南共识。

——《中国2型糖尿病防治指南（2020）》中指出，对于糖尿病前期（指空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT））人群来说，可通过药物干预，其中二甲双胍和阿卡波糖在此类患者中长期应用的安全性证据较充分。

——《二甲双胍临床应用专家共识（2018年）》中指出，二甲双胍能够减少糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，具有良好的耐受性和长期的有效性。

3,进行表格填写

表格来源于卫生部印发的《医院处方点评管理规范（试行）》，经过评估，上述该处方为合格处方，并且为超说明书用药合格处方，做好登记备案即可。

处方点评

案例2

姓名：大叔  年龄65岁

科室：心血管内科

临床诊断：1.高血压;2.尿毒症期;3.高脂血症

Rp:

1、瑞舒伐他汀钙片（10mg*7片）*2盒

         Sig: 10mg 每日1次

（以下空白）

这个处方合格吗？还是先从四查十对入手。

查处方，对科别、姓名、年龄；（没问题）

查药品，对药名、剂型、规格、数量；（没问题）

查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；（没问题）

查用药合理性，对临床诊断。（有疑问）

   瑞舒伐他汀钙片属于强效降血脂药物，患者有高脂血症，符合临床诊断。但是临床诊断提示患者肾功能不全，这个药对于肾功能不全的患者，可以用吗？

首先查看说明书，【禁忌】提到严重的肾功能损害的患者（肌酐清除率<30ml/min），而尿毒症期，指的是肌酐清除率<15ml/min，所以医生用瑞舒伐他汀钙片不合适，建议医生换药。

   那换哪一种降脂药呢？一共有7种他汀类药物，分别是辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。对于上述有多重基础疾病的患者，选用强效的他汀较好，所以可以建议医生改用阿托伐他汀。

处方点评不是什么深奥的事情，但是要求药学工作者需要足够「见多识广」，需要耳听八方。不仅要了解国内的指南共识，也要知晓国外的动态，这样才能合理客观的做好每一张处方点评。

    最关键的一点，我觉得我自身做的非常好，就是先质疑自己，再质疑医生。如果碰到一张处方我觉得不合理，第一步是自己寻找资料，而不是直接找医生；通过查找资料之后，确实是医生有不妥之处，再委婉地请教医生这么做的目的。互相尊重，工作便利～～