病例知识速递——颅脑静脉血栓形成

青年女性，吞咽困难，构音障碍，右上肢感觉减退。产后5天。

有一个明显的高密度皮质静脉(致密静脉征)，代表上吻合静脉，临近皮层增厚伴低密度，没有致密动脉征象。

没有证据显示颈动脉或椎基底动脉系统内存在血栓。没有发现动脉瘤。先前确认的左额顶区皮质静脉未见明显显示。硬膜静脉窦和脑内静脉的正常增强。

左侧额顶出现楔形异常灌注灶，脑血流量增加，平均通过时间增加，脑血容量增加。

在左侧顶叶(中央后回)内有皮层扩散受限，与CT所显示的灌注异常相对应，并与急性梗死相一致。相关的T2/FLAIR信号在受影响的肿胀回内增加。左皮质浅静脉增粗，SWI低信号，为血栓形成。

印象左顶叶皮质内急性梗死继发于Trolard静脉血栓形成。邻近急性蛛网膜下腔出血体积较小。

M10 初次癫痫。

左侧皮质浅静脉(Trolard)扩张和高密度，上矢状窦内有进一步的高密度病灶。楔形低密度病灶可见于左上顶叶，伴有小病灶的实质出血。左侧皮质浅静脉血栓形成，局部血栓延伸至上矢状窦，如下图，并伴有左上顶叶出血性静脉梗死。

Trolard的左静脉在其行程中是不开放的。上矢状窦内存在2cm非闭塞性充盈缺损。

左前顶叶和后额叶呈卵圆形T2区和FLAIR高强度区。此区域表现为大面积的扩散限制，与SWI相关的易感性伪影与实质内出血相一致。薄的，连续的皮质强化。

上吻合静脉(Trolard静脉)是最大的一对浅表静脉，引流至上矢状窦。

在这个病例中，未增强的CT很好地显示了高密度。

抗凝是治疗的主要手段。

附上大脑皮质的静脉血管区(插图)