术后膀胱填塞的处理

虽然现在膀胱填塞的病人比较少，但是遇上了还是挺头疼的。很多时候护士是发现监护仪器上血压升高通知医生才发现的…不过冲洗通畅后基本上能下降。

经B超确诊膀胱内血块填塞患者。在填塞发生的早期，我常用F22三腔导尿管或金属导尿管尿道粘膜麻醉后插入，接生理盐水反复冲洗，有时也会配合溶解血块的药物。

一般是糜蛋白酶（ 糜蛋白酶20000U溶液20ml膀胱内灌注并维持15~20min，再反复行人工膀胱冲洗抽吸血凝块），也有的用尿激酶（尿激酶20000U溶于20ml生理盐水，由引流管或尿管注入膀胱并保留15~20min，待血凝块溶解后，用生理盐水反复膀胱冲洗抽吸出碎血凝块。这一步骤必要时可重复2~3次，直至血凝块完全清除）选用20或50ml的注射器，我常用50ml的，也有专用的抽吸冲洗器负压更大，效果也更好。如果膀胱内血块较多，使用此方法难以保证血块全部清除。但对于有明确活动性出血患者应避免使用该方法 ．而应尽早手术干预。二进宫并不可耻！

最好是麻醉下做，膀胱填塞的患者大多伴随着下腹部剧烈的不适、膀胱明显的痉挛。膀胱镜下eric冲吸出后，再顺便电凝止血，虽然很可能看不到明显出血点。对于血凝块较硬难冲洗的，可以用电切环将血块切割成小块再用吸引器吸除

其实最最主要的还是预防，术中充分止血10分钟，术后就可能避免很多次的麻烦。术后如果发现冲洗液太红，就应该加大冲洗速度，并牵拉尿管。另外，防止膀胱痉挛也很重要，我们发生的几例都和膀胱痉挛有关，带泵后再没有出现。膀胱填塞后患者往往尿意感更显著，膀胱不自主收缩更频繁，出血更多，所以发现苗头应该早处理，别等到尿管堵塞后就有点迟了。