病例窦性、房性、窦房游走性心律

图1心电 图分析：

  P'波规律出现，在II、III、aVF导联倒置，avR正向，胸导联倒置，P'R＞0.12s，心房55bpm，是房性心律。

图2心电 图分析：

  R1-R4、 R8-R10前 P ' 规律出现，在II、III、aVF导联倒置，avR正向，胸导联倒置，P'R＞0.12s，心房55bpm，是房性心律。

R5-R7前P规律出现在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，P R间期0.16s，心率约65bpm，为 窦性心律。

看点在于： 窦房结至心房之间的游走心律 ：窦性心律→加速的房性心律。 心电图由窦性P波逐渐过渡到房性P'波。

动态心电图中有时候可见两种心律的频率非常接近，可以互相 竞争控制心房与心室，两种心律存在竞争关系，在这个心率段，可见2种心律重复交替出现。

相关知识点：

一，心房自律性

    心房内传导系统激动发放的频率50-60bpm，成为心脏第二起搏点。

  房内起搏点自律性丧失或降低，出现房性停搏或过缓的房性心律；

自律性强度轻度增高，出现加速的房性心律；

中度增高，出现房性期前收缩和房性心动过速；

重度增高，出现心房扑动；

极度增高，发生心房颤动。

二、加速的房性逸搏

诊断要点:

①提早的P'波形态与窦性P波不同。

②联律间期在0.6-1s，心房率60-100bpm。

③P'R间期≥0.12s。

  房性逸搏连续出现三次或三次以上，称为加速的房性（逸搏)心律。

三、窦房结至心房之间的游走心律 

  心脏起搏点游走于窦房结至心房之间的一种多类性游走心律，常见于健康人，也可见于器质性心脏病。

【心电图表现】

1，心电图由窦性P波逐渐过渡到房性P'波。

2，窦性P波频率较快,房性P'波频率较慢。起搏点游走至心房下部时，P'波倒置,游走至左房时, V5、V6导联P'波倒置。

3，窦性PR间期和房性P'R间期均≥120ms。

【产生机制】

  心房内游走节律的产生与下列诸多因素同时存在有关:

①窦房结自律性降低，为房性心律的出现提供了必要的条件。

②房性起搏点自律性轻度增高，是促使多个房性起搏点轮流发出激动的重要原因。

③窦房结至心房内起搏点游走不定，产生了不同形态的心房波。