胃镜下的每一种典型表现，都是进阶的一个手段：肠化

肠上皮化生的肉眼形态，对于用内镜诊断该病变是很重要的。肠化好发的位置就是胃底腺和幽门腺移行的位置，胃角小弯最常见，然后向胃窦区域和为地区与蔓延。

第一种分型：

在1971年的时候，吉井通过外科手术标本的体视显微镜观察，详细研究了肠上皮化生的肉眼形态与组织结构之间的关系，将胃的肠上皮化生的肉眼类型分为如下几型：

1、特异型；2、糜烂型；3、线状及树枝状型；4、地图型；5、弥漫型。

第二种分型：

根据与胃小区的关系分为如下几型：1、胃小区型；2、沟型（位于胃小区之间）；3、不规则型（和胃小区没有关系）。

第三种分型：

根据化生胃小区的凹凸不平分为：1、隆起型 ；2、平坦型；3、凹陷型。

第四种分型：（这个分型在百度百科上，但是具体出处于哪里，我也不知道，有知道的可以分享一下）

由于胃病检查技术的发展，特别是胃镜的应用，早期胃癌的大量发现与研究，认为胃粘膜肠上皮化生与胃癌有密切关系。

内镜下将肠化分为四类：

①淡黄色结节型：单发或多发的2~3mm大小淡黄色结节，略呈扁平状突出于胃黏膜，表面呈绒毛状或细颗粒状；

②瓷白色小结节型：孤立或多发的细小结节，瓷白色半透明状，表面光滑、柔软，镜下反光较正常黏膜强；

③鱼鳞型：胃小区呈条状扩大，排列呈鱼鳞状或羽毛状，一般呈条片状或弥漫性分布；

④弥漫型：黏膜弥漫性不规则性颗粒状不平，略呈灰白色。

以上是胃镜下的肠化表现。由于浅表性胃炎的活动使黏膜产生红斑，红色掩盖了肠化的本身颜色。故在发红黏膜区取病理可以查到肠化。

肠化的白光下的表现：

1、胃窦部覆盖有不规则的发白黏膜；2、形状及大小不同的颗粒状发白黏膜；3、绒毛状的外观（图E其实就是能够从白光下典型的肠化，图F可以NBI下亮蓝冠很明显）；4、黏膜表面粗糙不平整；5、不典型的集合静脉，形态不规则，分布不均匀；6、不完整的发红。

肠化NBI下的表现： LBC（亮蓝冠）、MTB（白色浑浊边界）以及WOS（白色不透明物质）

近年来，随着图像强调内镜的进步，在白光观察中，已经到了能够诊断不能充分识别的肠上皮化生的时代。NBI放大内镜观察中也为肠化的诊断作出了一定的贡献，亮蓝冠（LBC）（由于短波长光反射到刷状缘而产生的蓝白光的线）作为肠上皮化生的诊断是有用的。 如下图，可见清晰的亮蓝冠。

白色不透明物质 （WOS） 是在 NBI 联合放大内镜观察下清晰可见的黏膜表层的白色物质，常见于慢性胃炎黏膜的肠上皮化生、胃的上皮性肿瘤。WOS 的原形是在上皮内、上皮下聚集的微小脂肪滴，由于来自内镜的投射光被强烈散射或反射而作为白色被辨识。当有 WOS 时，由于投射光无法一直到达上皮下的微血管，因此血管的辨识性降低。

据报道，WOS 阳性的胃上皮性肿瘤具有肠型或至少具有胃肠型这一肠型黏液表型。

除此之外，就是白色边缘浊带（MTX），它的定义是什么呢？就是上皮表面的封闭白色浊带，这个往往和LBC在一起出现，如下图。

其实，色素内镜对诊断肠化也是很有用的一个手段，但是，对于大部分医院应用起来比较麻烦，应用的也比较少，所以相对来说在临床工作中并不是很实用的。