配制化疗药时，为什么我建议你半小时换一下手套！

化疗药物是临床上治疗肿瘤的常用药物，近年来化疗药物在不断开发、使用，临床护理人员接触化疗药物越来越频繁。化疗药物成分多数为细胞毒制剂，对正常细胞及肿瘤细胞有较强的毒性，化疗药物可经过呼吸道、皮肤黏膜、消化道等进入体内，导致头痛、月经不调、脱发、皮炎、角膜损害、骨髓抑制等，严重危害护士的健康^[1]。通过我国10家静配中心抗肿瘤药物（环磷酰胺、阿糖胞苷）环境污染评估结果显示，化疗药物的调配环境及工作人员所佩戴的口罩、手套内侧均能有污染物残留，其中调配人员口罩和手套的内侧污染物检出率分别为47.10%和61.85%^[2]。但目前临床护士对化疗药物认知并不全面，职业防护工具使用率低，防护意识薄弱，存在较大职业伤害风险^[3]。

合理有效的防护措施，如佩戴医用手套，可以减少潜在的直接皮肤接触。下面将重点讨论最常使用的防护用具—手套的合理使用。

一、医用手套的类型

医用手套从构成材质上可以分为聚氯乙烯（PVC）材料、橡胶类别1的天然橡胶胶乳（NRL）材料、橡胶类别2的丁腈（nitrile）橡胶胶乳材料等^[4]。乳胶手套对危害药物透过性要低于非乳胶手套，建议配制化疗药物时佩戴乳胶手套，而PVC手套不应在操作危害药品中使用。

二、化疗药物对手套的穿透性研究

目前，美国、欧盟等对医用手套有标示等级或要求标示使用类别（化疗用），但国内各类医用手套执行的标准中均未有抗化学品渗透的性能指标要求，也未见评价医用手套抗化学品渗透的试验方法。由于医护人员在使用时无法判断手套的防护性能，随意佩戴，往往不能进行有效自我保护。若采取佩戴多层，易导致操作不便，严重的甚至导致操作失误^[5]。为了解化疗药物对医用手套的穿透性，查询相关文献得知：

1、袁文博等人^[6]利用超高效液相色谱技术监控氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛、卡铂和吉西他滨5种化疗药物在不同层数防护手套的30min扩散曲线数据，结果显示紫杉醇和多西他赛在30min内均可穿透2层防护手套，氟尿嘧啶、卡铂和吉西他滨仅有约3%的药物30min内能穿透1层手套。建议医护人员配置紫杉醇和多西他赛时至少必须佩戴3层手套，且30min后必须更换所有手套；而配置氟尿嘧啶、卡铂和吉西他滨时仅需要佩戴2层防护手套即可。

2、无独有偶，邹东岑等人^[7]为研究环磷酰胺、表柔比星、依托泊苷与甲氨蝶呤溶液对低密度聚乙烯手套和橡胶手套穿透性，利用LC-MS/MS法在3 h内对不同药物的渗透进行检测，结果环磷酰胺与依托泊苷对低密度聚乙烯手套与橡胶手套可穿透，而表柔比星与甲氨蝶类对低密度聚乙烯手套与橡胶手套不可穿透。其中环磷酰胺穿透性强于依托泊苷，环磷酰胺及依托泊苷对橡胶手套的穿透性较低密度聚乙烯手套更强。初步推断细胞毒性药物手套穿透性与其醇溶性、药物浓度、接触时间成正相关。

3、李芸等人^[2]采用UPLC-MS/MS方法，以环磷酰胺（cyclophosphamide，CP）和阿糖胞苷（cytarabine，CAR）为标志物测出单层橡胶手套CP和CAR的平均渗透率为28.67%和37.18%，而双层手套的平均渗透率为7.97%和17.30%。显然增加橡胶手套的层数可以明显降低药物的渗透率。建议工作人员根据细胞毒药物暴露情况增加橡胶手套佩戴层数并及时更换。

可见，化疗药物确实可以穿透手套，穿透率与手套材质、药品性质、药品浓度及接触时间密切相关。

另外，不建议在配制过程中使用消毒剂消毒手套或采取消毒手套代替更换手套的行为，原因是消毒剂可以导致手套渗透性增加，一方面与消毒剂作用后手套材质退化有关；另一方面由于手套材质本身存在肉眼不可见的超微细孔，在消毒剂及牵拉力的作用下原有细孔的孔径增大。有研究提示，乳胶、丁腈材质的一次性医用手套与碘伏、氯己定醇、快速手消毒液及异丙醇接触40-120 min后，其渗透性明显增加，PVC薄膜手套在接触以上化学消毒剂20-120 min后渗透性明显增加；渗透性变化与消毒剂暴露时间成正相关。同时，消毒剂涂抹手套表面后，手套表面润滑度增加，也容易造成持针不稳等情况^[8]。

三、配制化疗药如何合理使用手套

1、化疗药渗透跟手套材质、药物特点、药物浓度及接触时间密切相关。建议佩戴2层乳胶手套，每隔30min更换外层手套。

2、在配制过程中不建议使用消毒剂消毒手套，也不应出现以消毒手套代替更换手套的行为，遇到手套破损，刺破和药物沾污则需要更换手套。

参考资料：

[1]陈昌蕊,梅小红,黄小红.抗肿瘤药物暴露对医护人员的职业健康危害与防护[J].职业与健康,2021,37(19):2733-2736.

[2]李芸,沈国荣,张晶晶,曾晓华,潘杰,李萍,尹红梅,朱辉娅,夏宏,胡轶,李洁,徐嵘,缪丽燕.我国10家医院静脉药物调配中心抗肿瘤药物环境污染评估及工作人员防护措施效果比较[J].中国医院药学杂志,2021,41(24):2591-2596.

[3]李文红.三甲医院护理人员对化疗药物的认知情况及职业防护现状调查[J].工业卫生与职业病,2018,44(05):361-362+365.

[4]杨锐,熊绍东.基于国内外医用手套标准比对分析的医用手套应用研究[A].中国标准化协会.第十八届中国标准化论坛论文集[C].中国标准化协会:中国标准化协会,2021:1642-1649.

[5]YY/T 0616.6-2021, 一次性使用医用手套　第6部分：抗化疗药物渗透性能评定试验方法[S].

首发于丁香园肿瘤时间