病例最近碰到一个 15岁子宫腺肌病合并巧克力囊肿的病人

患者女，15岁，因“痛经进行性加重3年伴下腹部疼痛2天”入院。自诉平素月经不规则，12岁初潮，经期10-14天不等，经量较多，伴有血块，周期尚正常，有痛经病史，常于行经4-5天后出现，有时需服用药物治疗，持续4-5天后疼痛好转，曾经到XXX人民医院就诊，予黄体酮药物治疗，具体用药不详，病情未见好转。2022年08月12日月经来潮，经量多，每天使用裤型卫生巾5-6张，基本湿透，时有漏出，有血块，13日下午开始伴有下腹疼痛，呈持续性针扎样痛，阵发性加重，呕吐1次，伴头晕、眼花、乏力、气喘不适，无肛门坠胀感，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无恶心、腹胀、腹泻等不适，病后于2022年8月15日至8月21日到我科住院治疗，住院后检查诊断子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、右侧卵巢巧克力囊肿，经用药治疗后病情好转后出院，出院后予达英35调经治疗，9月8日停药，9月12日月经来潮，量少，伴下腹部隐痛，能耐受。今日腹痛加重，不能忍受，伴恶心、呕吐胃内容物1次，今日为进一步诊治，门诊拟"子宫腺肌瘤"收入院治疗。发病后精神、睡眠、食欲欠佳，大、小便正常，体重无明显改变。腹部平软，下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。肛门检查：宫颈无抬举痛。子宫区压痛，右附件区隐约可触及一囊性包块，大小触诊不清，活动度尚可，轻压痛，左附件无异常。辅助检查：我院妇科彩超提示：子宫前位，宫体大小约57mm×57mm×50mm，形态尚正常，肌壁回声不均匀，光点回声粗而强，前肌壁明显；于宫体前壁探及一中等回声区，大小约46mm×32mm，边界不清楚，内部回声不均，余肌壁回声均匀；内膜7mm，内膜受压后移。CDFI:子宫肌壁中等回声区周边及内部可探及血流信号。  双侧卵巢显示清晰，右侧附件区见一混合回声区，大小约40mm×27mm，边界欠清，内回声不均，内可见条索状分隔。左侧附件区回声未见明显异常。CDFI:右侧附件区混合回声区内未见血流信号。超声诊断意见：子宫腺肌症合并腺肌瘤可能，请结合临床及进一步检查。右侧附件混合回声肿块，请结合临床。初步诊断：1.子宫腺肌症合并腺肌瘤 ；2.右侧卵巢巧克力囊肿？。入院后完善相关检查，2022-09-13 17:52 血常规/血24A：*白细胞 18.42×10^9/L、中性细胞比率 91.50 %、中性细胞数 16.86×10^9/L、单核细胞比率 2.90 %、淋巴细胞比率 5.10 %、嗜酸性粒细胞比率 0.20 %、嗜酸性粒细胞数 0.04×10^9/L、*血红蛋白 109.00 g/L、平均血红蛋白量 24.30 pg、红细胞平均体积 75.60 fL、红细胞压积 0.340、红细胞体积分布宽度 60.20 fL、红细胞变异系数 22.00 %、平均血小板体积 8.90 fL。血凝四项、肝肾功能、CRP未见异常。患者痛经严重，入院告知病情，予间苯三酚解痉止痛，以及肌肉注射及口服止痛药物止痛治疗。患者昨日下午开始出现腹痛加重，查体麦氏点压痛，予阑尾(平扫),腹部（下腹部）(平扫)：子宫改变，结合前片考虑子宫腺肌症，请结合临床；右侧附件区囊性灶，考虑附件囊肿（巧克力囊肿？黄体囊肿？）请结合临床；盆腔少量积液；阑尾粪石形成。胃肠道超声检查(常规)：胃肠道可显示部分未见扩张肠管及明显异常囊、实性肿块声像。阑尾CT提示阑尾粪石形成，结合血象高及查体情况，考虑阑尾炎，予请普通外科会诊，会诊后建议抗炎治疗或转科行手术探查。转入后有手术指征，无手术禁忌症，于2022年09月15日在全麻下行经腹腔镜阑尾切除术。术程顺利。术后予抗炎、护胃、补液、辅以TDP红外线等治疗，病理结果回报：22-09-20 病理中标本：（阑尾）急性单纯性阑尾炎。经治疗患者病情恢复好，予出院。患者出院后予达英35调经治疗，术后开始出现右侧腰腹部疼痛，阵发性，大便后稍有减轻。左下肢疼痛，开始是小腿后方近脚踝处疼痛，自行好转，1周前开始出现左下肢腘窝处疼痛。一侧下肢深浅静脉(常规)超声：左下小隐静脉头端血栓形成（接近完全堵塞）。患者每次住院都是腹痛难忍，有啥好办法吗？没有性生活史，不好放曼月乐，年纪小也不能用亮丙瑞林，用地诺孕素？这个年纪太小了，不积极治疗，估计对以后生育有影响，而且每次痛经都需要住院。住院效果还不咋好。@GUYnecologist 老师已经帮病历补充了目前停了达英，用抗凝药口服