环乳晕切口矫正乳房下垂手术要点

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现将环乳晕切口矫正乳房下垂手术要点总结如下：① 传统的双环法采用环乳晕切口，仅去除多余皮肤，没有对乳腺进行重塑，导致术后乳房外形较为平坦，凸度不够。另外，由于切口皮肤张力持续存在，环乳晕周围切口瘢痕逐渐增生，变宽变粗。笔者采用双环切口上蒂法乳房肥大缩小术是在适度去除多余皮肤的同时，重塑余下的乳房腺体，将乳房下极中央部分腺体制成舌状乳头乳晕复合瓣，将其沿乳房后、向上翻转至乳房上级，以增加乳房上极容量，使乳房上极更加丰满。同时将乳房下级两侧腺体向中间拉拢靠近，缩窄乳房基底长度，重塑残余乳腺成圆锥形，以增加乳房的凸度。在缩窄乳房基底半径的同时，增加乳房下级对乳头乳晕复合体的支撑力，进一步加固了乳房的支撑系统。 ② 传统的新乳头定位点是在乳房下皱襞线在乳房前方锁乳线上的投影[16]，在临床应用中存新乳头定位点不精准，不容易操作，导致术后新乳头位置与理想位置存在明显偏差。本研究采用新乳头定位方法，简单易行，通过大量临床观察，术后新乳头位置与理想位置基本一致。③ 在乳晕切口周围，乳房下级浅筋膜层及乳腺后间隙注入含肾上腺素肿胀夜，术中剥离过程中避免出血，视野清晰，缩短手术时间。 术中可以保留胸肌前筋膜组织内的吻合血管网，维持乳头乳晕复合体的深部血供。另外乳头乳晕复合体上蒂携带胸廓内动脉穿支及胸外侧动脉间的吻合支，保障了乳头乳晕复合体的血供[17]，避免发生血运障碍。④ 乳头乳晕复合体的感觉主要来自于第 4 肋间神经外侧皮神经的浅支和深支以及前皮支[18]，手术中可能切断了部分外侧皮神经的浅支，完好保留了前皮支。另外，外侧皮神经深支伴随乳腺深部血管系统走行，术中避免损伤乳头乳晕复合体深部血管，同时完好保留了第 4 肋间神经外侧皮神经的深支，保证了乳头乳晕复合体良好的感觉[19]； ⑤适度去除环乳晕多余的皮肤，确保内外环切口无张力缝合，避免切口瘢痕增生。乳头乳晕复合瓣蒂部宽度要依据乳房肥大程度适度调节，保证舌状乳头乳晕复合瓣远端血运，尽量保留乳房的泌乳功能[20]。 自下而上关闭乳腺V形切口，采用V-Y推进方式，使乳头乳晕复合体至理想位置，可以重塑良好的乳房外形。