章真如：阴虚证与滋阴疗法的应用

  中医学认为人体内外、表里、上下各部分之间，以及机体的物质与物质、功能与功能、功能与物质之间，必须保持其相对的阴阳协调关系，才能维持正常的生理活动，正如《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”疾病的发生及其病理过程，都是因某种原因而使阴阳失去协调所致，如《素问·阴阳应象大论》指出：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”又如《素问·调经论》所说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”因此，调整阴阳，补其不足，泻其有余，促使阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，就是治疗疾病之基本原则，故《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”滋阴疗法，正是针对其中阴虚者而立之治疗方法，在中医学的理论体系和临床实践中，占有极其重要的地位，其理论依据创始于《内经》，临床实践源于仲景，发扬于金元医学家朱丹溪，此后张景岳、李中梓等历代医学家对滋阴疗法均有新的贡献，及至清代叶天士、吴鞠通等温病学家对养阴多有发挥，因而形成理论与实践相结合的、完整的滋阴学派。章真如主任医师业医数十年，学验俱丰，尤以擅长于运用滋阴疗法而著名于世。

章氏临床常用之滋阴疗法

    1.阴虚之临床表现 阴虚的临床表现是多种多样的，由于发生的原因和发生的脏腑不一样，临床表现也有不同。章氏通过多年的临床观察，认为临床阴虚多于阳虚，符合“阳常有余，阴常不足”之说，并提出阴虚有他的规律性，如因地区、年龄、性别、职业等不同，阴阳虚实亦有差别。从地区看：南方气候炎热，汗多，故人多阴虚；北方因寒冷易伤阳气，故人多阳虚；从年龄看：中老年人因生活和工作劳累，易耗阴精；而青少年阴阳俱旺，少年为纯阳之体，更少阴虚；从性别看：女性阴虚常多于男性，因女性经期、生育易于耗血伤阴；从职业看：脑力劳动者阴虚多于体力劳动者，因为体力劳动多汗，易于恢复，脑力劳动耗髓伤精，不易修复。另外，从病程久暂看，暴病多阳虚，久病多阴虚，这是因为风寒湿等外邪易伤阳气，病久则耗精伤液。从脏腑辨证看，心、肝、肾多阴虚，肺、脾多阳虚，两脏同病，以肝肾多阴虚，心脾多血虚，肺脾多气阴两虚，脾肾多阳虚等等。章氏还根据中医理论和临床经验，将阴虚的表现分为一般规律和特殊规律两个方面。

   一般规律包括阴虚的一般表现、体温、脉象、舌象等几个方面。①一般表现：面色晦滞不泽，精神萎靡，性情急躁，易兴奋，烦躁易怒，唇红而干，皮肤干燥，枯涩不荣，肌肉瘦削，大便燥结，小便短赤。②体温：午后潮热或骨蒸劳热，低热久稽不解，多有晚间盗汗，汗出身凉，衣被尽湿，出现低温。③脉象：阴虚脉多沉弦，弦，或细数，或弦细数等。④舌象：阴虚的舌质多赤，或鲜红，或绛红，有裂纹(地图舌)、齿印，舌体瘦薄，舌苔多干燥，或干黄、少苔、无苔、光剥苔，或镜面舌。在临床上，章氏尤其重视舌象在辨证论治中的地位，认为舌象的变化，能够及时反映疾病的轻重和进退，并把阴虚的舌质表现分为四度。一度为舌质红而少津，有苔；二度为舌赤或鲜红少津，舌边有齿印，舌面有裂纹，少许苔；三度为舌绛红，无苔，裂纹满布(地图状)，干燥无津，或舌体瘦瘪；四度为舌绛红如镜面，光剥暗紫如猪肝。用以说明阴虚之程度轻重，指导临床辨证用药，并判断疾病的愈后转归。

   特殊规律是指五脏阴虚，临床出现的各种有关症状。①心阴虚：面色泛红，神昏谵语，心烦失眠，胸痛，有灼热感，心慌怔仲，惊悸不安，小便短赤，汗多，脉弦细或数，舌尖绛红少津。②肝阴虚：眩晕，头痛，两目发赤，干涩，急躁易怒，两胁痛，失眠多梦，耳鸣耳聋，五心烦热，面色妆红，口干咽燥，大便干燥，甚至秘结，脉弦有力或弦细，舌红，苔薄黄。③脾(胃)阴虚：口干唇燥，饥不欲食，干呕呃逆，胃脘嘈杂，皮肤干燥、不泽，发生瘀斑，口腔溃疡，口臭，齿龈肿痛，或消食善饥，渴喜冷饮，脉弦细数、无力，舌绛红，或光剥少苔。④肺阴虚：面色苍白，两颧潮红，潮热盗汗，皮肤干燥，咳嗽，音嘶，咯血，鼻干涕少，脉细数，舌红少苔。⑤肾阴虚：头昏耳鸣，遗精，崩漏，大便干结，面色晦暗，毛发脱落，齿色枯槁，四肢软弱，小便不利，脉沉细数，舌赤少苔。

   2.临床常用之滋阴疗法 滋阴疗法，就是指生津增液、补血，滋填精髓的治疗方法，是治疗阴虚证的方法。它是由《黄帝内经》“损者益之”、“虚则补之”理论发展而来的。《素问·至真要大论》说：“诸寒之而热者，取之阴。”王冰说：“壮水之主以制阳光。”都是滋阴的法则。在临床中，补阴并不仅仅是单纯朴某一脏之阴，因五脏之阴往往是有联系的，如肝肾同源，心肾相交等等，所以用药也是相互关联的。又由于阴虚不是孤立的，往往是阴损及阳而致阴阳两亏，或气阴两亏，而需阴阳同治，或气阴同治。另外，为了防止滋阴药物凝滞之弊，使之滋而不滞，常在补阴之同时，稍以温阳药辅助之，正如《景岳全书》所说：“善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳升，而源泉不竭。”滋阴疗法的临床应用十分广泛，章氏根据中医理论，结合自己多年的经验，将滋阴疗法进行归纳，总结出临床常用滋阴二十法，具有很强的实用性，便于临床实际运用。

   (1)滋阴解表法：由滋阴药与解表药组成，适用于素体阴虚，复感外邪之证，临床表现为头痛发热，微恶风寒，无汗或有汗不多，或咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌赤，脉数。代表方为加减葳蕤汤，方中以玉竹滋阴润燥为主药，辅以葱白、淡豆豉、薄荷疏散外邪，佐以白薇清热和阴，桔梗宣肺止咳以祛痰，使以炙甘草、红枣甘润增液，以助玉竹滋阴润燥，并可调和诸药，以达发汗而不伤阴，滋阴而不留邪之功。

   (2)滋阴清热法：由滋阴药与清热药组成，适用于阴虚发热之证，对于阴虚劳热，骨蒸潮热，盗汗，咳嗽，咯血，形体消瘦，脉细数舌红者有效。代表方如清骨散，方中银柴胡味甘性微寒，善退虚热而无苦泄之性为主药；知母、胡黄连、地骨皮善消虚热，而退有汗骨蒸，清之于内，青蒿、秦艽可治无汗骨蒸，透之于外，均为辅药；佐鳖甲之咸寒，既滋阴潜阳，又引药入里，为治虚热之常用药；使以少量甘草，调和诸药，共成滋阴退热除蒸之效。

   (3)滋阴利湿法：适用于邪热伤阴，水热互结，而致小便不利证，表现发热，口渴欲饮，小便不利，或有咳嗽，作呕，恶心，心烦不得卧等。代表方有猪苓汤，方中以猪苓、茯苓、泽泻渗利小便，滑石清热通淋，阿胶滋阴清热，五药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复，诸证自除。

   (4)滋阴熄风法：该法是以滋阴为主，消除因阴虚而动风之证的方法，如在温病后期，热伤真阴，表现为身热不甚，但羁留不退，手足心热，面红，虚烦不眠，咽干口燥，心慌神倦，手足蠕动，循衣摸床，或抽搐不宁，舌干绛少苔，脉细数。代表方为大定风珠，方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风为主药；辅以地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝，龟板、鳖甲育阴潜阳；炙甘草、五味子酸甘化阴，且以安中，麻仁养阴润燥，均为佐使，共成滋阴填精，柔肝熄风之剂。

   (5)滋阴润燥法：是治疗燥热之邪，灼伤肺胃津液的方法，症见咽干口渴，午后身热，或干咳少痰，舌红，脉细数。代表方如沙参麦冬饮，方中桑叶轻宣肺燥，沙参、麦冬、花粉、玉竹养阴润肺，益胃生津，扁豆健脾化湿，甘草调和诸药，共成清养肺胃、生津润燥之剂。

   (6)滋阴清火法：是直折相火过旺的方法，相火过旺表现为强中，遗精，心烦，失眠，口咽干燥，口舌糜烂，目赤耳鸣，舌红，脉细数。代表方为知柏地黄汤，该方用六味地黄丸滋补肾阴，配知母、黄柏以泻相火，共成滋阴降火之剂。

   (7)滋阴生津法：是用甘寒养阴药治疗肺胃津液耗伤的方法。温热病里热过盛，耗伤肺胃津液，口中燥渴，不思饮食，或食物难咽，脉数，舌红，苔黄等。代表方为五汁饮，该方用梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁滋养肺胃之津。

   (8)滋阴清营法：是清除热性病营分热邪的方法。热邪人于营分，以高热烦躁为主，伴神昏谵语，夜寐不安，舌绛而干，脉细数。代表方为清营汤，方用犀角咸寒清解营分之热毒，为主药；生地、玄参、麦冬甘寒清热养阴，共为辅药；佐以黄连、竹叶、连翘、银花清心解毒，并透热于外，丹皮清热凉血，并能活血散瘀。诸药合用，共成清营解毒、透热养阴之剂。

   (9)滋阴凉血法：是清除血分热邪的方法，适用于热性病，热迫血分，血热妄行，出现斑疹，衄血，便血，舌色紫绛，脉细数之症。代表方如犀角地黄汤，方中犀角清营凉血，清热解毒，为主药；生地养阴清热凉血，协助犀角清解血分热毒，并能养阴，以治热邪伤阴，为辅药；赤芍、丹皮清热凉血、活血散瘀，既能增强凉血之力，又可防止瘀血停滞。四药合用，清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之虑，凉血之中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊，共成养阴清热、凉血散瘀之剂。

   (10)滋阴通络法：是治疗阴虚痹痛之方法，适用于关节疼痛隐隐，得凉则舒，得热痛甚，皮肤干燥，口渴咽干，脉细数，舌红。代表方为经验方滋阴养液汤，该方由玄参、生地、麦冬、石斛滋阴养液，桑枝、钩藤、草决明、海桐皮舒经通络，狗脊、杜仲补肾填精，当归、牛膝活血养血，共成滋阴通络之剂。

   (11)滋阴补心法：是治疗心阴虚的方法，适用于心悸，失眠，心烦易怒，五心烦热，健忘，舌红少苔，脉细数。代表方如补心汤(天王补心丹)，方中生地清热滋阴为主药；玄参、天冬、麦冬协助生地加强滋阴清热之力，丹参、当归补血养心，使心血足而神自安，党参 、茯苓益心气而安心神；柏子仁、远志宁心安神，更用五味子，酸枣仁以敛心气的耗散，并能安神；桔梗载药上行。诸药合用，共成养阴补心安神之剂。

   (12)滋阴疏肝法：是滋阴药与疏肝药合用，使肝气和畅的方法。肝肾阴虚，气滞不行，表现为胸胁窜痛，腹胀，头晕，睡眠不安，多梦，咽喉干燥，脉弦细，舌红少津。代表方为一贯煎，该方以生地为主药，滋阴养血以补肝肾；辅以沙参、麦冬、当归、枸杞益阴而柔肝；更配以少许川楝子疏泄肝气，而成养阴疏肝之剂。在临床上，章氏喜在原方基础上加郁金以助川楝子疏肝理气，加白芍以增养阴柔肝之力，并取名为“加味一贯煎”。

   (13)滋阴柔肝法：是治疗肝阴虚(肝血不足)的方法。肝阴虚表现为视力减退，两目干涩，夜盲，头晕，耳鸣，爪甲色淡，夜寐多梦，口干少津，脉细数，舌淡红，苔薄黄。代表方如补肝汤，该方以四物汤养血柔肝，配以酸甘化阴的枣仁、木瓜、麦冬、甘草以滋养肝阴，共收滋阴柔肝之功。

   (14)滋阴平肝法：是治疗阴虚而肝阳上亢的方法。肝阴虚，或肾阴虚都能表现为肝阳上亢，头晕头痛，耳呜耳聋，心烦易怒，面部烘热，失眠多梦，口咽干燥，脉弦细，舌红苔黄。代表方为经验方资生清阳汤，方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，桑叶、丹皮、杭菊清泄肝热，竹柴胡、薄荷疏泄肝气，生地、石斛、白芍滋阴补肾，甘草调和诸药，共成滋阴补肾，平肝潜阳之剂。

   (15)滋养肝肾法：是用滋肾药以润养肝阴，即滋水涵木法。此法多用于肾阴亏，肝木旺的证候，如头目眩晕，眼干发涩，耳鸣，口干，五心烦热，腰膝酸软，遗精，白带，月经不调，脉弦细，舌红，苔少。代表方为杞菊地黄汤，该方用六味滋补肾阴，加枸杞、杭菊以滋养肝肾、清肝明日，共成滋补肝肾之阴之剂。

   (16)滋阴养胃法：是治疗胃阴不足的方法。胃阴虚表现为胃中灼痛，或胃中不舒，易饥或不易饥，大便燥结，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。代表方为益胃汤，该方以沙参、生地、麦冬、玉竹滋养胃阴。章氏宗益胃汤之义，在上方基础上加玄参、花粉、白芍、山药以加强养阴之力，并少加木香、砂仁行气和胃，以防滋腻碍胃之弊，取名为香砂益胃汤，治疗阴虚胃痛，其效甚佳。

   (17)滋阴润肠法：即润便缓下，老年人和妇女血虚，大便燥结难行，舌红苔少，脉沉细无力。代表方如麻仁丸，方中麻子仁润肠通便，杏仁降气润肠，芍药养阴和里，佐枳实破结，厚朴除满，大黄通下，合用而有润肠、通便、缓下之功。

   (18)滋阴补肺法：是肺肾两补的治法。肺肾阴虚之证象是咳嗽，气上逆，动则气喘，咳血，声嘶，午后低热，盗汗，遗精，腰酸腿软，口干，身体消瘦，舌红，脉细数。药用熟地以滋阴清热；当归、芍药养血和阴，贝母、桔梗清肺化痰止咳；甘草协调诸药，并合桔梗以利咽喉。合而用之，使阴液充足，肺肾得养。

   (19)滋阴清肺法：是治疗阴虚肺热的方法。临床表现为发热，咳嗽，痰血，咽喉干燥疼痛，舌红少苔，脉细数。代表方如养阴清肺汤，方中生地、玄参养阴润燥，清肺解毒；辅以麦冬、白芍助生地、玄参养阴清肺而润燥，丹皮助生地、玄参凉血解毒而消痈肿；佐以贝母润肺止咳，清化热痰，薄荷宜肺利咽；使以生甘草泻火解毒，共成养阴清肺解毒之剂。

   (20)滋阴补肾法：是治疗肾阴亏虚的方法。肾阴不足表现为腰酸，遗精，口燥，盗汗，四肢酸软，头目眩晕，齿牙动摇，耳鸣耳聋，消渴，舌燥咽痛，脉沉数，舌红少苔。代表方为六味地黄汤，该方以熟地滋阴填精为主，辅以枣皮养肝肾而涩精，山药补益脾阴而固精，又配茯苓淡渗脾湿，泽泻清泄肾火，丹皮清泻肝火，共收滋阴补肾之功。

（本文选自《中国百年百名中医临床家章·真如卷》中国中医药2001版p77-101）