【儿科每日一文】婴幼儿鸡蛋过敏的研究进展
上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科 邵洁
众所周知，鸡蛋中含有丰富的营养物质，是最价廉物美的食物，也是婴幼儿早期主要的膳食蛋白来源，是许多加工食品的组成成分、某些疫苗的培养基。然而，鸡蛋过敏是3岁以下儿童最常见的食物过敏问题，严重者会影响儿童的日常生活。
一、鸡蛋过敏的临床表现
鸡蛋过敏在1岁以内就可以表现出来，大部分鸡蛋过敏是由IgE介导的，主要表现为皮肤症状，如湿疹样皮疹、皮肤红斑、荨麻疹。对1岁以内婴儿食物过敏的研究进行荟萃分析，发现鸡蛋过敏患儿中有68%表现为特应性皮炎。近年的研究发现，在过敏性嗜酸细胞食管炎、过敏性嗜酸细胞胃肠炎患者中，鸡蛋是最常见的过敏食物之一[1-3]。鸡蛋过敏引起严重的急性过敏反应的情况相对较少，但是，当接种某些鸡胚培养基生产的疫苗如麻风腮疫苗、流感疫苗时，由于鸡蛋过敏可以导致严重过敏反应，应当高度重视和警惕。
二、鸡蛋过敏的主要过敏原和过敏机制
鸡蛋的质量组成包括：壳占8%～11%，蛋白（蛋清）占56%～61%，蛋黄占27%～32%，蛋白部分10%是蛋白质、88%是水分，蛋黄部分50%是水分、34%是脂肪、16%是蛋白质。鸡蛋中的过敏原主要存在于蛋清中，蛋清中含有23种糖蛋白，目前发现主要有6种蛋白成分能与人类血清IgE结合而引起过敏反应，它们是卵类黏蛋白(OVM或Gal d 1)、卵白蛋白(OVA或Gal d 2)、卵转铁蛋白(Gal d 3)、溶菌酶(Gal d 4)、卵黏蛋白[4,5]、蛋黄高磷蛋白。
卵类黏蛋白是鸡蛋清中最具特征的过敏原，约占蛋清蛋白总量的11%，分子量为28 kDa。微量抗原就可以引起明显的过敏反应，因此抗原性最强，而且具有热稳定性和消化酶稳定性，从而导致部分鸡蛋过敏患者对熟鸡蛋也不能耐受。
卵白蛋白是主要的禽类蛋白，其中占总蛋白含量的54%。卵清蛋白已被广泛应用，不仅应用于蛋白质结构和功能特性研究的标准模型，而且应用于吸入和饮食过敏实验动物模型，但致敏性并不是最强，不耐受热和消化酶，因此患儿如果仅对卵白蛋白过敏，则可以耐受熟鸡蛋。
卵转铁蛋白是一种分子量为77 kDa的单体糖蛋白，其主要功能是公认的铁运输分子，它属于转铁蛋白家族，具有抗菌活性以及免疫调节、抗氧化作用。
溶菌酶因其对原核生物的溶菌活性而得名，这种蛋白质只占卵蛋白总含量的3.4%。
卵黏蛋白是较小的糖蛋白，分子量约为165 kDa。
蛋黄中主要含有卵黄高磷蛋白，这是分子量为35 kDa的独特蛋白质。
鸡蛋过敏发生与多种因素有关，如遗传性、接触鸡蛋的最初年龄、接触的途径和剂量、机体的反应性、胃肠道黏膜的发育情况、病毒感染、肠道菌群稳定等。初次致敏的途径与过敏症状出现的时间密切相关。有研究[6,7]收集了107名鸡蛋过敏婴儿，发现这些婴儿出现第一次鸡蛋过敏症状时并没有进食鸡蛋，但是血清中可以检测到鸡蛋特异性抗体，认为鸡蛋抗原可以通过胎盘传递，也可以通过乳汁传递，或者通过呼吸道途径、皮肤接触途径等，实现初次致敏而产生食物抗体，当这些存在于体内的抗体与过敏食物再次接触时，即引发过敏反应[8]。
在某些食品烘焙工人中，发现职业性哮喘与工作环境空气中漂浮的鸡蛋白抗原有关，并且通过激发试验证实，鸡蛋白抗原在加工时随蒸汽蒸发，成为气传性抗原，可以引起哮喘和过敏性鼻炎。
三、鸡蛋过敏的治疗和转归
鸡蛋过敏的治疗主要是控制饮食，避免进食鸡蛋和任何鸡蛋加工的食品。但是，鸡蛋作为日常生活的基本食物，很难在饮食上完全避免，严格的鸡蛋回避影响了鸡蛋过敏患儿及家庭成员的生活质量，并有可能带来营养问题。因此，在强调鸡蛋回避的同时，必须关注患儿的生长发育情况，以及回避后主要症状是否得到明显改善，是否还存在其他食物过敏问题。
对已经出现鸡蛋过敏症状的哺乳期婴儿，建议母亲回避鸡蛋，如此可以减轻婴儿的湿疹症状。抗组胺药物治疗可以减轻食物过敏的某些症状，但不能根本上解决食物过敏问题。
食物过敏原的特异性免疫治疗仍处于研究阶段。有研究者通过皮下注射花生抗原进行特异性免疫治疗，发现效果不理想，且不安全[9]。有研究报道，逐渐提高过敏食物的剂量来获得口服耐受似乎是可行的[10]。少量进食过敏食物可能诱导耐受，但不能称为脱敏。口服脱敏(OIT)的有效性尚未得到证实。Lemon-Mule等[11]对117名1.6～18.6岁的鸡蛋过敏患者进行了3年口服脱敏治疗，其中27名(23%)仍对鸡蛋过敏，3名(3%)拒绝尝试，其余87名对鸡蛋耐受，并将鸡蛋纳入日常饮食中；定时随访发现，皮肤点刺试验风团直径及血清卵清蛋白特异性IgE水平明显下降，卵清蛋白和卵类黏蛋白特异性IgG4水平在3、6和12个月逐渐上升。然而，迄今为止，仍不清楚是否一直摄入少量鸡蛋可以获得鸡蛋耐受。
随着年龄的增长，大多数患儿的鸡蛋过敏症状逐渐减轻，并产生耐受，耐受发生率约为66.6%。预测鸡蛋过敏是否能够产生耐受的指标包括：婴幼儿早期诊断、轻微的临床表现、较小的皮肤点刺试验风团直径、特异性IgE水平较低、随年龄增长的鸡蛋特异性IgE水平明显下降。血清卵黏蛋白特异性IgE＞50kUa/L的患儿获得鸡蛋耐受的机会极小[12]。然而，目前对上述结论，仍需要开展大量研究予以证实。
结论
鸡蛋过敏通常发生于儿童早期，并且是预测儿童未来发生许多过敏性疾病的指标之一。早期辨认并对儿童提供适当的照顾，将大幅改善儿童的生活质量。避免接触过敏食物是预防食物过敏最好的办法。一旦确定鸡蛋过敏，最佳的治疗方法就是了解食物制品的成分，回避鸡蛋过敏原，并且通过专科医师和营养师的指导以及与病患互相配合，从而避免营养不良。
参考文献
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11.Lemon-Mule H, Sampson HA,Sicherer SH, et al. Immunologic changes in children with egg allergyingestingextensively heated egg[J]. Allergy Clin Immunol, 2008, 122(5):977-983.
12.AndoH, Moverare R, Kondo Y, et al. Utility of ovomucoid-specific IgE concentrationsin predicting symptomatic eggallergy[J]. Allergy Clin Immunol 2008,122(3):583-588.
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最后编辑于 2022-10-11 · 浏览 1753
