【翻译】Ultrasound Med 2005:彩色双功能超声显示补救性侧枝循环

彩色双功能超声显示补救性侧枝循环
颈总动脉闭塞一般显示为阻塞颈总动脉的前向血流的缺失。而侧枝循环的建立可能保持阻塞颈总动脉的远端血管的开放。当颈动脉和椎动脉任何一支发生闭塞，枕动脉可能在两者之间作为补救性的连接。彩色双功超声检查诊断颈总动脉闭塞的准确性是97%，敏感性是91%，特异性99%。它对于明确闭塞的颈总动脉远端的开放血管也很有帮助。在这个研究中，我们报道一个颈总动脉闭塞的病例，其表现了开放的颈内动脉和颈外动脉。我们描述了这个侧枝循环的彩色双功超声检查的表现。
病例报告
一个78岁的妇女因左眼视力下降一天到医院就诊。对她的左眼的眼科检查和荧光素血管造影术确立了视网膜中央动脉闭塞的诊断。彩色双功超声检查评估了颈动脉，显示在左颈内动脉起始处有强回声不均质的斑块（3.8mm），这个斑块可能经血栓栓塞导致了视网膜中央动脉闭塞。左颈内动脉的动脉粥样硬化性狭窄经脑血管造影进一步证实。除了有临床症状的左颈部粥样硬化斑块，彩色双功超声检查也发现右颈总动脉的完全闭塞。然而，在闭塞右侧颈总动脉以远观察到侧枝血流，重建于颈动脉球部。一条逆向充填的侧枝血管供应了阻塞颈总动脉以远的颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉和颈外动脉的血流方向是头向的（图1和视频1），椎动脉有正常的血流方向。右侧的无名动脉的脑血管造影显示右颈总动脉的闭塞（图2）。我们发现肥大的枕动脉是供应颈内动脉和颈外动脉的血管，它起源于右侧椎动脉的颈部（图3）。
讨论
经过脑动脉造影评价局灶的神经症状的病人中颈总动脉闭塞的发病率为1%到5%。颈部椎动脉的吻合组成重要的动脉吻合网络，通过枕动脉连接了椎动脉和颈外动脉系统。这样一条可选择的循环旁路的存在可以说明，我们的病例可能有一个良性的神经病学的病程。正如这个病例所示，对于评价阻塞颈总动脉以远的动脉开放和侧枝血流的模式，彩色双功超声检查是一种有效和敏感的方法。
图1 . 彩色双功超声检查显示一个颈总动脉的闭塞病变。而一条逆向的侧枝动脉血流供应颈外动脉和颈内动脉。
图2. 右侧的无名动脉的脑血管造影显示右颈总动脉的闭塞（箭）和明显的右椎动脉（箭头）。
图3. 脑动脉造影显示增粗的枕动脉（箭）从颈部的右椎动脉（箭头）向闭塞颈总动脉的远侧输送侧枝血流。