病例案例分析

案例分析

患者，男性，71岁，退休工人，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年，咳嗽咳痰3天。患者3天前受凉后出现寒战，发热，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为灰白色粘痰。无轻度胸痛，痰中带少量血，有咽痛无关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大便正常，小便有刺痛感，且尿为浑浊样，体重轻度减轻。既往有下尿路狭窄，贫血，慢性支气管炎，家族史无特殊。

体检：入院时患者体温39.8℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部有轻度充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，肝脾未触及。下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。

实验室检查：RBC：5.4×10/L，Hb145g/L，WBC：14.5×10/L；分类N 75％，E 1.5％，L 22％，PLT 205×10/L，：尿蛋白(+)，RBC 2～5/HPF，WBC：满视野/HPF，粪便常规(－)。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。

2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?

3.标本采集时，应告知患者如何采集培养用痰和尿标本送检？

4.患者持续发热，是否需要进行血培养，理由是什么？血培养报阳，临床医生收到三级报告内容是什么，临床意义是什么？

5.尿培养检测出耐碳青霉烯类（产丝氨酸酶）肺炎克雷菌,请就此菌用药加以说明？

6、为了更好的促进 检验与临床的沟通，对临床医师的要求是什么？