社交焦虑障碍的治疗策略：我们身在何处？

2019.9Antoine Pelissolo等在Expert Review of Neurotherapeutics期刊发表了题为Therapeutic strategies for social anxiety disorder:where are we now?的综述。

 社交焦虑障碍，又名社交恐怖，表现为患者对他人审视的过度恐惧，并导致尴尬，丢脸，担心冒犯他人。通常为在公共场合的大声说话或公开演讲（表演恐惧症亚型），部分患者对多种广泛的社交场景的恐惧（广泛型）。社交焦虑障碍为最常见的焦虑障碍之一，终身患病率为百分之2到13%。通常起病于青少年期，大部分发病年龄为12岁到19岁。社交焦虑障碍患者长共病重度抑郁、其它焦虑障碍、物质依赖。患者常常生活，学习能力受损，甚至导致残疾。社交焦虑障碍在1980s的dsm3中首次提出，其后多种治疗方案被探索和研究，主要集中在药物治疗和心理治疗，以及二者的联合。但总体来说，由于多方面的原因，社交焦虑障碍的诊断和治疗经常被忽视，研究也相对较少。

文章的核心内容如下：

 1.心理治疗和药物治疗是社交焦虑障（SAD）治疗策略的一线选择，并且具有相当的疗效。

2.认知行为治疗，无论以个体或者团体形式，是最有效的心理社会干预方法，包括诸多技巧如心理教育，行为暴露，认知治疗。

3.认知心理治疗，目前较热门的方法包括“第三浪潮”（正念疗法，接纳和承诺疗法）、基于网络、虚拟现实暴露、注意偏差修正。

4.选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和五羟色胺去甲肾上腺素抑制剂（SNRIs）是SAD最有效的药物，12周治疗应答率在43% -71% 。

5.SSRIs和SNRIs药物治疗时间至少需要6-12个月，但目前确切的治疗时间仍没有明确的推荐。

6.除了SSRIs和SNRIs药物，有潜力的可替代药物包括phenelzine，单胺氧化酶抑制剂，抗癫痫药如加巴喷丁和普瑞巴林，然而这两个药物在真实环境中的疗效仍存疑。

7.对于儿童青少年的SAD，主要依赖上述的心理治疗方法，然而，SSRIs和SNRIs药物对症状严重、失能的青少年患者证明是有效的，此类患者对心理治疗是无效的。

8.目前正在研究的几种对SAD治疗有潜力药物包括cannabidiol, oxytocin or the pherine PH94B. 

9.目前研究和未来创新，包括基于认知和临床特征的个体化治疗和基于新药和交互设备的药物增强心理治疗。