病例看图诊断第2期｜双手掌多发靶形红斑，会是什么病？

病例简介：

患者男，35岁，手部皮疹伴瘙痒5天，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰等不适。患者3月前曾有类似症状，未经治疗1周内即自然缓解，既往有复发性口腔单纯疱疹感染史，免疫力低下时复发，用阿昔洛韦软膏治疗后好转。

查体：双手掌多发靶形红斑。

最可能的诊断是什么？

A.荨麻疹

B.玫瑰糠疹

C.红斑狼疮

D.单纯疱疹病毒感染

E.二期梅毒疹

欢迎下方留言，答案见下期文末。

下期链接：全身丘疹伴瘙痒半年余，会是什么病？| 看图诊断第3期

上期答案

手足综合症（HFSR）伴皮肤细菌感染

是手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑,是一种皮肤毒性(中位出现时间为79天,范围从11到360天)，主要发生于受压区域。肿瘤病人在接受化疗药物（卡培他滨、奥沙利铂、紫杉类、脂质体阿霉素、长春瑞滨等）以及靶向药物（舒尼替尼、索拉非尼、吉非替尼等）治疗的过程中可出现。HFSR的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。

临床统计显示，大多数病人只出现一级症状，部分病人出现二级症状，极少数病人出现三级症状。发生了手足综合征并不可怕，只要做到以下几点，是可以预防和进行控制的：

1、日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，如患者不要穿紧而不合脚的鞋，要避免手和足的摩擦和受压，避免激烈的运动和体力劳动，减少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。

2、使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的时候将手和脚放在较高的位置，可以预防手足综合征。

3、在医生的指导下口服用维生素B6和西乐葆。

4、保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈。把双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上护肤霜，如：尿素乳膏、凡士林软膏等。这样可以有效将水份吸附在皮肤上。

5、避免在阳光下曝晒。出现手足综合征时，出门应涂抹防晒指数至少为30的防晒霜，冬天晒太阳也只能在有阳光的窗户后晒晒太阳。

6、避免进食辛辣、刺激性食物。

7、在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。

8、必要时在医生指导下使用抗真菌或抗生素治疗。

9、如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。

1级HFSR的患者可在采取上述措施的同时，继续使用原来用药剂量。2-3级HFSR则需要停药向医生请教，等毒性反应降低为1级或恢复正常后再回复原用药剂量。

该患者予停药、抗感染治疗、止痛、外用尿素乳膏保湿等对症治疗后，已痊愈。

上期链接：手足皲裂、硬结样水泡伴疼痛，会是什么病？｜看图识病第1期

欢迎大家关注我的专栏【看图诊断合集】，通过经典图片，学习皮肤科知识，助力临床工作。欢迎投稿留帖讨论，期待你的作品。（记得点击，关注，收藏哦！）

@Amor良 @丁香皮肤频道 @chshn_420 @丁香通讯员