【病例分享】 图解联体胎儿
引 言
联/连体双胎是指两个双胎胚体局部相连，联体双胎实际上是单卵双胎，当一个胚盘分离不全时则形成联体，是单绒毛膜双胎中非常罕见的并发症，发生率约为 1/100 000~1/50 000 。
联体双胎仅发生于单羊膜囊双胎妊娠，为受精卵在受精后 13 ~ 15 d 胚盘不完全分离造成。胚盘不分离的时间和程度不同，双胎融合的部位和程度也不同。
根据胚盘两部分分离的均等和不均等性，又分为相等联胎 (对称性联胎）和不相等联胎（不对称性联胎），后者大小、排列不一，小的一胎又称为寄生胎。
联体双胎的命名常根据相连融合的解剖部位后加上「 联胎 」来命名，即为某种联胎畸形，如胸腹联胎、头部联胎腹部联胎等，此类联胎一般相连融合的部位较局限。多部位，广泛融合的类型一般以未融合的解剖结构来命名，如双头联体、双臀联体。
病例欣赏
病例一
孕妇 30 岁， G2P0 ， TORCH 提示其感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒， 9 周时经腹超声提示单绒双羊双胎妊娠。
图 1 19 周经腹超声显示单绒双羊双胎妊娠
图片来源：参考文献
然而不幸的是， 12 周时超声显示单绒双羊三胎妊娠，其一羊膜囊内为正常胎儿，头臀长约 58mm ， NT 正常—— 1.4mm ，另一羊膜囊内为联体双胎，头臀长约 47mm ，两胎儿共用一个颅骨，两侧对称的面部，两个独立的心脏，一套脊柱，一个躯干，四个上肢，两个模糊的下肢。
联体双胎的诊断进一步被 3 维超声和尸检所证实。
图 2
图 3
图 2、3 3 维超声下的联体双胎
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图 4
图 5
图 6
图 4~6 2 维超声和模式图下的联体双胎
图片来源：参考文献
超声显示联体双胎于 16 周产检时已经死亡，存活的胎儿在 22 周产检时未见明显异常， 31 周核磁结果显示存活的胎儿大脑亦未见明显异常，出生后健康存活，染色体核型显示正常—— 46，XX 。
联体双胎是单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠的罕见并发症，发生率为 1/100 000~1/50 000 。三胎妊娠中的联体双胎极为罕见，发生率不到百万分之一。
头部联胎在单绒单羊三胎中最罕见，世界范围内案例也寥寥无几。头部联胎者即使生下来也无法存活，因此建议孕妇终止妊娠。
病例二
孕妇 41 岁，接受了冷冻胚胎移植手术， 8 周超声提示可见卵黄囊及胎芽，可见胎心搏动， 9 周时行经阴道超声，结果提示仅有一个卵黄囊及一个胎芽，因此诊断为宫内单活胎。
12+4 周时该孕妇超声提示联体双胎，随后该孕妇接受终止妊娠。
尸检及 X 线均证实为联体双胎，该联体双胎为两个单独的心脏，两个上肢，两条腿，两套独立的肺，两个胃，共同的消化道及腹部器官，脊柱呈「 Y 」形，在腰骶部融合。
此外，两个单独的心脏中右侧的心脏发育不全——右室双出口+房间隔缺损。
图 7 联体双胎尸检
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图 8 联体双胎 X 线
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小 结
联体双胎是单绒毛膜双胎中非常罕见的并发症，超声作为早期诊断连体双胎的主要手段，在孕 11 ~ 12 周即能对连体双胎作出诊断，可以做到早发现、早诊断、早处理。亦可结合 3 维技术尽可能地减少漏诊与误诊。
参考文献：
[1] Singh Y , Kathpalia S K , Bal H , et al. Early prenatal diagnosis in a case of conjoined twin with Craniopagus and Thoraco-omphalopagus[J]. Medical Journal Armed Forces India, 2012, 68(4):381-382.
[2] Louise G M , Elisabeth T J , Leth M L , et al. Conjoined twins after single blastocyst transfer: a case report including detailed time-lapse recording of the earliest embryogenesis, from zygote to expanded blastocyst[J]. Human Reproduction, 2022(4):4.
