病例病例分享|62岁女性乳腺巨大肿物，火山口状，溃破出血，如何治疗？

现病史：缘2017年不明诱因下出现右乳肿物破溃，肿物如鸡蛋大小，伴有血水、渗液，无流脓性分泌物，遂于当地医院就诊，结合患者症状、体征及影像学检查考虑乳腺恶性肿瘤（具体治疗经过不详），建议行右乳清创术，患者强烈拒绝并坚持保守治疗。患者右乳肿物逐年增大，创面一直未有愈合，血水、渗液增多，于2021-8-21至当地医院行右乳肿物穿刺术，术后提示非特殊型浸润性乳腺癌，2级，未见神经及脉管侵犯，散在多灶微小钙化。免疫组化：ER＋＋＋、阳性率约90％；PR＋、阳性率约20％（具有异质性）；HER2（2＋），Ki67阳性率约20％，P63示肌上皮－，AR强度＋、阳性率约30％。HRE2FISH检测：信号点状分布；计数20个肿瘤细胞， HER2信号数84，CEP17信号数49，HER2/CEP17（R）为1.71.HER2平均拷贝数:4.20/细胞，CEP17平均拷贝数：2.45/细胞。FISH检测HER基因扩增：阴性（无扩增）。17号染色体呈二倍体。排除化疗禁忌后，患者于2021-8-26行第1周期白蛋白紫杉醇＋卡培他滨方案化疗，过程顺利，加强营养支持、补血、补充白蛋白等对症治疗。后规律返院化疗，分别于2021-9-17、2021-10-18、2021-11-13、2021-12-9、2022-1-15行第2-6周期白蛋白紫杉醇＋卡培他滨方案化疗，患者于2022-1-18查胸部＋全腹部＋盆腔CT提示全身多发转移（肺、胸膜）。最后一次化疗后出现纳差，脱发、乏力、腹泻、双下肢水肿加重，因不能忍受化疗不良反应，未继续抗肿瘤治疗。患者于2022-2-10至当地医院检查提示重度贫血、低蛋白血症、左下肢静脉血栓形成，患者精神较差，纳差、乏力、右乳刺痛，予以告知病重，后因反复乏力住院补液、纠正低蛋白、纠正电解质紊乱、补充营养、输血等对症治疗。1月前患者疲倦乏力明显，右乳伤口破溃出血加重，需加压止血，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，为求进一步手术治疗，遂转至我院就诊，拟“右乳腺癌伴全身多发转移”收治入院。自入院以来，患者神清，精神疲倦，纳差，右乳时有胀痛，出血渗液较多，二便正常，夜寐因疼痛较差，体重近1年减轻4kg。

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入院后患者行经股动脉胸廓动脉栓塞介入术，术后予以清创换药，目前予以低流量吸氧，舒普深抗感染，积极换药，止血等对症处理，肿瘤方面予以米曲唑片➕阿贝西利片抗肿瘤治疗。术后患者出现发热，无寒战，最高39.9℃，已留取分泌物和抽取血培养。各位大佬，针对乳腺癌晚期、肿瘤破溃出血患者，大家有什么好的经验推荐和分享的吗？