动态力线 | 下肢全长片力线术前规划结果测量：Fujisawa点 Vs 最佳外翻角（4.5°）

“What is the relationship between the “Fujisawa point” and postoperative knee valgus angle? A theoretical, computer-based study”(Fujisawa点与HTO术后下肢力线HKA外翻角的关系：基于计算机测量的理论研究)2019年10月发表于国际著名SCI期刊《Knee》（2022年影响因子/JCR分区：2.423/Q3），DOI: 10.1016/j.knee.2019.10.018（文末见论文全文）。这是河北三院张英泽院士和侯志勇教授团队发表的关于在下肢全长片进行HTO手术规划，并测量Fujisawa点与术后下肢力线HKA外翻角度关系的研究文章。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术（Medial Open-Wedge High Tibial Osteotomy：OWHTO），是保膝治疗膝内侧OA的有效方法，可以减轻疼痛，改善关节功能，延缓骨性关节炎进展和最终TKA的到来。虽然OWHTO实际手术过程是三维立体的，但目前临床上，术前规划及术后随访评估，还是基于负重站立位下肢全长X光片。术前详细的截骨矫形规划，是OWHTO手术成功的必要因素。

1880年，Mikulicz-Radecki首次提出冠状面下肢力线：从髋关节中心到踝关节中心的连线（Mikulicz线）。

以力线经过膝关节中心内侧或外侧，定义为膝关节内翻或外翻。Mikulicz线经过膝关节中心的位置和髋-膝-踝（HKA）角，可以准确分析膝关节的畸形程度。

该研究旨在通过计算机术前规划确定Fujisawa点与模拟OWHTO术后膝关节外翻角度的解剖关系及影响因素。文献显示，力线矫正到Fujisawa点后，HKA外翻角度约为3-6°（见下表）。

研究共纳入116例进行OWHTO手术的膝内侧OA患者（2017年4月-2018年4月），术前HKA内翻角中位数为174.1°（170.8-176.2°），通过下肢全长片和术前规划软件模拟OWHTO手术并进行测量。

1）第一次模拟OWHTO，将力线矫正至Fujisawa点（62.5%），计算HKA外翻角度。

2）第二次模拟OWHTO，将力线矫正值最佳外翻角度（4.5°），计算力线经过胫骨平台的百分比位置。

结果显示：1）矫正至Fujisawa点后，HKA外翻角中位数为2.4°（2.1-2.7°）。矫正后HKA角度与胫骨平台宽度（r=0.23，p=0.013）和术前HKA角度（r=0.32，p<0.013）呈正相关。2)矫正至最佳外翻角4.5°时，Mikulicz线穿过胫骨平台的比例为71.93%（67-78%）。

总之，术前HKA角对HTO术后外翻角有影响。如果需要矫正至最佳外翻角4.5°，则在OWHTO期间，应将下肢力线经过胫骨平台的位置定位在更外侧，约为胫骨平台71.9%的位置。