名医论坛：神经性皮炎临证治验录

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的常见慢性瘙痒性皮肤病。本病以20~40岁的青壮年多见，老年及儿童少见。临床有局限性和播散性之分，以局限性为多见。本病一般属中医学“牛皮癣”、“摄领疮”、“顽癣”等范畴。

1.唐定书诊治经验

一、一方为主，辨证论治

唐老认为本病的致病根本在阴血，在立法上极其重视治疗内风及内风产生的条件，这是对朱丹溪“治风先治血，血行风自灭”论述的发展。治以养血熄风，解毒止痒。方以其经验方“养血疏风汤”为基础随症加减化裁。药用制首乌、生地、当归、丹皮、赤芍、蝉衣、僵蚕、乌梢蛇、夜交藤、炒枣仁、合欢皮、甘草。其中制首乌、生地、当归养血活血，滋阴润燥，以达到调和血分平内风的效果。僵蚕熄内风，蝉衣祛外风，配伍乌梢蛇更能入血入络，以搜剔隐伏之风邪，增强祛风止痒的效果。《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，故用夜交藤、炒枣仁、合欢皮安神止痒，同时改善睡眠。

热盛加栀子、石膏等；阴虚血燥加二至丸，赤芍改为白芍；血虚加鸡血藤，生地改为熟地。

二、中西结合，提高疗效

大部分神经性皮炎患者瘙痒剧烈，甚至影响正常的学习和工作，同时过度的搔抓又会加重病情，日久皮肤增厚影响美观。唐老认为适当的应用抗组胺药缓解瘙痒症状，外用中效激素软膏改善皮损，也是十分重要的。中西结合可以提高疗效，缩短疗程，减少复发。

三、重视日常调摄，心理疏导

唐老认为神经性皮炎作为一种与神经调节，精神心理状况关系密切的瘙痒性皮肤病，日常调摄和心理疏导是十分必要的，关系到病情的发展和复发的预防。应注意保持心情舒畅，乐观及良好的睡眠；避免精神刺激，保持情绪稳定；少食辛辣食物、海鲜及酒类；穿柔软棉质衣物；尽量避免摩擦及搔抓。

2.曲竹秋诊治经验

一、风、湿、热为主要病因

曲教授根据多年的临床治疗经验，认为神经性皮炎主要是风热、湿热、血热相互搏结，壅滞于肌肤而发生。初起多因情志不遂，郁闷不舒而起，七情内伤，五志化火，伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥而发病；或肝旺克土，脾虚湿困，水湿停留于肌肤，复感湿热之邪而发病。中医有“风盛则痒”之说。故本病以剧烈瘙痒为主症，因而反复搔抓，复又热盛伤津，肌肤失养，而见皮肤增厚呈苔藓样变。热邪燔灼血液，充斥脉络，故见皮损处色深红。湿热久恋，导致正气亏损，而使病情迁延不愈，反复发作。

二、清热凉血、祛风利湿为治疗大法

曲教授紧扣病因病机，确立了清热凉血，祛风利湿之治疗原则，并采用内服与外敷合用的方法。

内服方以四妙散合用犀角地黄汤加减：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、水牛角、生地、牡丹皮、赤芍、桃仁、红花、地肤子、白鲜皮、生甘草。

外用方药用地肤子、白鲜皮、苦参、黄柏、川椒、防风以清热化湿解毒，祛风润燥止痒。

三、辨病辨证结合，随证加减

曲教授特别注意辨证与辨病相结合，临床运用上述基本方时需视患者具体情况随证加减。此病病程较长，由于久病必瘀，久病入络；同时由于瘙痒剧烈，患者多存在情志不畅，肝气郁滞，气滞而血瘀，故患者多存在血瘀之证。

见皮损处色深红紫黯，入夜痒甚，此时应加重活血化瘀药，常加用丹参、当归、鸡血藤等，以加强活血祛瘀之力。若患者痒甚，难以忍受，可在内服方中加重地肤子、白鲜皮的用量，以增强祛风止痒之功。更甚者，加入虫类药物，如全蝎、僵蚕等以入络搜风，加强散风之效。此外，曲教授还擅长将辨证论治与中草药的现代药理作用相结合。

例如，西医治疗神经性皮炎多采用局部镇静、止痒的方法，多用糖皮质激素，能暂时缓解患者剧烈瘙痒的症状。现代药理研究表明，生甘草具有抗变态反应作用，其甘草酸在结构上与糖皮质激素相似，在体内可延缓皮质激素的代谢，可作为皮质激素的替代治疗。故在处方中选用生甘草常能收到事半功倍的效果。

3.廉凤霞诊治经验

一、识病机，注重“肝郁”、“脾虚”在发病中的作用

关于神经性皮炎病因，中医学文献中早有精辟论述。如隋·巢元方《诸病源候论》言：“干癣……皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。”及清·程国彭《医学心悟》曰：“顽癣乃湿热凝聚，虫行皮中，有顽浓坚硬者，俗称牛皮癣”。可见，古人认为此病多因脾经湿热或肺经风毒客于肌肤腠理之间，遇外感风湿热邪，以致阻滞肌肤，血虚生燥，肌肤失荣所致。

现代研究认为，神经性皮炎发病与精神因素有直接的联系，例如因情志波动、精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱，造成大脑皮层的调节功能紊乱，或过饮醇酒、咖啡等兴奋饮品，及服用某些作用于神经系统的药物等均为发病诱因。

中医学认为肝主风、主藏血、主情志疏泄，且有助后天脾胃运化气血之功，如《血证论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化”。且肝喜条达，恶抑郁，若长期情志抑制，思虑伤脾，加上饮食不节，过食辛辣以及劳倦内伤致使肝脾功能失调，引发本病。

木郁克土，“肝郁致癣”：此型多见于青年或中年人，由于情绪过激，肝气升发太过而化火；或因工作紧张、焦虑，肝失疏泄，气郁化火；或因肾水不足，水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢则热，热极化火。而肝木疏土，可助脾升胃降，故得水谷精微代谢平衡。若肝郁气结，疏泄失职，木郁则土不达，火热灼伤气血而发于肌表起病。临床表现为皮损色泽鲜红，无鳞屑，瘙痒剧烈，每遇情绪抑郁而加重，舌质红，苔薄黄，脉弦细或弦数。

土虚木乘，“脾虚致癣”：此型多见于素体脾胃虚弱，或饮食失节，过食辛辣损伤脾胃，脾失健运，气血精微运化失常，土虚日久则使木来克，致使脾运化无力，水谷精微蕴而化热，随肝主升而循经上扰，发于肌肤。临床表现为皮损潮红，有鳞屑，瘙痒明显，伴见食欲缺乏，腹胀，乏力，周身困重，舌质淡，边有齿痕，舌底脉络曲张，舌尖红，脉沉或弦。

二、论治法，注重调理肝脾，兼顾他脏，分辨主次

常见临床治疗神经性皮炎的内服药物大多为凉血清热、活血化瘀、搜风平肝、渗利湿热之类，尤以具有凉血、清热、润燥之药为众，另外久病者配合活血化瘀、虫类搜风通络亦较广泛。而从肝脾结合论治此病者较少，且肝脾失调不是一个简单的概念，若能以此为着眼点深入地探讨其神经性皮炎病机、症状，合理地确定治则治法及遣方用药，便能提高临床疗效。

首先，“肝郁致癣”为在肝病传脾所致肝脾失调的病理变化基础上，复感风、寒、湿、热而成，此型临床绝非少见。

仅“肝郁”所见，包括疏泄太过（肝旺）与不及（肝郁）两种。所谓太过，是指肝气上逆的病理变化。临床在皮损难忍的基础上伴见头晕目眩，面红目赤，急躁易怒，脾失健运等。另肝之疏泄不及，可影响脾胃之升降，属实中挟虚之病机。临床在皮损难忍的基础上伴见精神抑郁，胸胁胀闷，善太息等。

其次，“脾虚致癣”为在脾病及肝而成脾虚肝郁证基础上复感所得。患者往往先有食欲缺乏，食少便溏，面色萎黄等，后见胸闷，叹息等肝郁表现，后因皮损难忍而掩盖其病机，临证应该注意。

既然本病所发可在肝脾，或以肝郁为主，或以脾虚为主，因此治疗上可通过调理肝脾，兼顾他脏，灵活用药。如肝脾与肺主要表现在气的方面，肺所主之气来源于脾胃，其气机宣降又赖于肝脾的调畅，因此临证治以培土生金，扶金抑木，使肝风平息，气血生化有源，肺金始能将气血精微布散到全身肌肤；肝脾与心主要表现在血的方面，心所主之血来源于脾胃，其运行又赖于肝的调节和脾的统摄，临证治以健脾生血，柔肝养血，肌肤得养；肝脾与肾的关系主要表现在阴阳平秘方面，即火土不调，乙癸不能互济所致肌表失养，临证多见于年老或久病之人，血液不能濡养肌肤而发本病，此时可协调肝、脾以生养后天气血，缓图以治。

但是必须注意“肝郁致癣”与“脾虚致癣”也有先后主次之分。

如前所论“土虚木乘”一型，临床可见脾虚湿困，升降运化失职，水湿停聚，痰浊乃生在先，后反侮于肝例证。此时应详审病因，若先见食欲缺乏呕恶，四肢倦怠，继则胸胁胀满，甚至疼痛，此为脾病及肝，则以健脾化湿为主，佐以调肝。若情志忧郁，胸胁胀痛，食欲缺乏，倦怠乏力，多为肝病及脾，当以调肝为先，佐以健脾。

另外用药应顺应肝脾之生理特点，切忌过用辛热、苦寒之品，亦不宜妄用破气动血、滋阴呆补之药，旨在疏肝不伤阴，活跃中焦，畅达脾胃，治本为要。

4.朱仁康先生诊治经验

朱老认为神经性皮炎应列入中医癣门。由于其往往顽固难愈，统称为“顽癣”。临床上由于皮损形态的不同又有牛皮癣、风癣、刀癣等不同名称。

牛皮癣，如牛领之皮厚而坚；风癣，即年久不愈之顽癣也，搔则顽痹，不知痛痒；刀癣，轮廓全无，纵横无定，后者类似泛发性神经性皮炎。此外，如《巢氏病源》记载：“摄领疮如癣之类，生颈上，痒痛，衣领拂着即剧”。不但说明了项后为本病好发部位，而且指出发病与物理摩擦的关系。

朱老分析本病病因认为以内因为主，由于心绪烦扰，七情内伤，内生心火而致。

初起皮疹较红，瘙痒较剧，因心主血脉，心火亢盛，伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥，属于血热风燥。

病久，皮损肥厚，纹理极重，呈苔藓化者，此因久病耗血，风盛则燥，属于血虚风燥。

临床分为限局性和泛发性两大类型。辨证论治限局性以外治法为主，泛发者以内治法为主。

一、血热型

多见于初发不久泛发性皮损。由于心经有火，血热生风，风胜则痒。症见成片红色小丘疹，痒甚，舌质红，苔薄白，脉弦滑。治宜凉血清热，消风止痒。药用经验方皮癣汤：生地30g，丹皮、赤芍、苍耳子、白鲜皮、苦参、地肤子、黄芩、生甘草各9g。

二、风燥型

多见于日久泛发性皮损。由于日久风燥伤血，肌肤失养。症见瘙痒无度，皮肤浸润肥厚，呈苔藓化，舌淡苔净，脉细滑。治宜养血润燥，消风止痒。药用风癣汤：熟地12g，当归、白芍、丹皮、红花、荆芥、苦参、白蒺藜、苍耳子、白鲜皮各9g。

三、风盛型

多见于弥漫性皮肤湿润肥厚的皮损。属风邪郁久，未经发散，蕴伏肌腠。症见几年至几十年顽固之症，周身剧痒，状如牛领之皮，脉弦，舌质红，苔黄。治宜搜风清热。药用乌蛇驱风汤：乌梢蛇、荆芥、防风、羌活、川黄连、黄芩各9g，金银花12g，蝉衣、白芷、生甘草各6g。

4.张志礼先生诊治经验

张老认为神经性皮炎属于皮肤神经功能障碍性皮肤病，临床表现以皮损对称分布、苔藓样改变、阵发性剧烈瘙痒及很少倾向湿润为特征。中医称为“顽癣”、“干癣”、“纽扣风”、“牛皮癣”、“摄领疮”等。意指此病干燥不流水，厚者犹如牛项之皮，厚而且坚。

一、肝经郁热型

多见于女性，因情志不遂，闷郁不舒，肝气郁结，失于条达，兼感风邪而致郁久化火，外犯肌肤而成。见全身瘙痒，皮损色红。肝火上炎，故见心烦气急，口苦咽干。肝失疏泄，气机不畅，故见月经不调。治宜疏肝理气，清热散风。药用柴胡、枳壳疏肝理气；龙胆草、栀子清泻肝火；生地、丹皮凉血清热；当归、赤芍、白芍、首乌藤、钩藤养血活血，熄风止痒；防风散风止痒。平抑肝火之后，再以当归、生地、熟地、赤芍、白芍、丹皮养血柔肝，以此为本，配以全蝎、乌梢蛇、刺蒺藜、皂刺养血驱风止痒，并捜血中之余风。

二、风湿蕴阻型

风湿邪气客于肌肤，瘙痒难忍，皮损粗糙肥厚，久之耗伤阴血，导致肌肤失养而成痼疾。治宜祛风除湿，养血润肤。药用全蝎方加减：全蝎、防风、浮萍、刺蒺藜、苦参、白鲜皮、秦艽、地肤子、当归、首乌藤、生地等。

三、血虚风燥型

多见于老年患者，或素体虚弱者。心脾两虚，心主神明，心血不足，故血虚风燥，肌肤失养，皮损干燥肥厚。治宜养血润肤，祛风止痒。药用止痒合剂加减，以当归、川芎、赤芍、白芍养血润肤；首乌藤、珍珠母、炒枣仁养血益心，安神止痒；再以鸡血藤、红花养血活血润燥；防风、白鲜皮、浮萍、全蝎驱风除湿止痒。

6.欧阳恒先生诊治经验

一、湿热并重型

多见皮损暗秽，舌红苔腻，脉弦缓或弦数。治以清热除湿。常用苍术、黄柏、槟榔、大黄、桃仁、防风。方取苍术、黄柏清热燥湿；槟榔、大黄攻下逐湿，使邪有出路；桃仁、防风活血祛风。

二、血热生风型

皮损常较为广泛，颜色潮红，舌红苔薄黄，脉弦数。治以清热凉血活血。常用石膏、生地黄、黄芩、泽兰、三七、苦参、枳壳、大黄。方取石膏、生地黄、黄芩清热凉血；泽兰、三七、苦参活血散风；枳壳、大黄理气通下，给瘀热以出路。如血热伤及阴血，肌肤失养而致皮损淡红、脱屑，可于上方中酌加当归、丹参以养血润肤。

三、顽风阻络型

多见久治不愈，皮损暗红或紫暗，肥厚粗糙呈苔藓样变，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。治以活血搜风，除湿通络。常用桑枝、地龙、全蝎、皂角刺、槐花、牡丹皮、泽兰、三七、猪牙皂。方取桑枝、地龙、全蝎、皂角刺搜风通络；槐花、牡丹皮、泽兰、三七凉血活血散瘀；猪牙皂利九窍，通肺及大肠气，涤荡胃肠湿滞。

以上三型是欧阳老临证辨治神经性皮炎的基本体系，概以风湿热立论，兼秉治风先治血之意。

由于患者的个体差异，临证多有风、湿、热、瘀程度不一，加之治疗过程中病邪的消长，而出现病机主要矛盾的转化，故当细细审查，区别用药。

如痒甚者可加荆芥、防风、羌活、白鲜皮、白蒺藜、苦参、佛手以祛风止痒；顽湿不化加祛风湿药，如秦艽、威灵仙、徐长卿、桂枝，于诸凉药中温化湿邪；血热重者可加水牛角；瘀重者加炙炮山甲、皂角刺，以活血通络；如患者素有夜寐欠安，可加甘麦大枣汤以调养心神。

神经性皮炎多有脾胃内生之湿热，阻滞肌肤。因肺主皮毛，肺与大肠相表里，皮肤腠理的湿热瘀滞之邪亦可经通下法排出，故欧阳老施治时尤其注重给邪以出路的治疗方法。

只要患者无脾胃虚寒，无腹泻便溏，都可适量加入枳壳、槟榔、大黄、猪牙皂等理气通下之品。其中大黄不必后下，可缓和其峻攻之性，又兼得其清热解毒、活血化瘀之功。如无明显大便干燥者，常用大黄6g；如大便干燥者，常用大黄10g。但若老年体弱，大便干燥者，则须改用火麻仁以润肠通便。

给邪以出路的思路验之于临床，往往取得满意的疗效，一般患者均能耐受，不至于泄泻不止。倘若有泄泻而不能耐受者，则须停用通下法，加入白术、山药调养脾胃。

欧阳老临证也重视中西医结合和发挥患者的主观能动性，常配合外用皮质类固醇制剂，内服抗组胺药对症止痒，并说服患者尽量克制搔抓，以取得事半功倍的疗效。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《皮肤病中医经验集成》，徐三文、梁延平、唐岛主编，湖北科学技术出版社出版，2010年4月。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！