近代名医白仲英临证经验

二、带下

妇科临证以带下一症最为常见，初起往往忽视，继之由带病而累及经病，由经病而影响胎产；甚至带下恶臭，五色杂下，酿成生殖器器质性病变。治妇人之病，虽以调经为先，尤以治带为急。带下病之成因是多方面的，傅青主指出：“凡脾气之虚，肝气之郁，湿热之侵皆能致之。”张景岳说：“带下有因脾肾气陷而不能收授者。”金元四大家各具见解，但以刘河间阐发尤为明晰，提出带下由下部任脉温热甚，津液溢而成，如火炼金，热极反兼水化，如6月热极则物反出液而湿润，林木流津，故肝热甚则出液，心热甚则沸溢出汗，脾热甚则出涕，肾热甚则出唾，犹煎得热甚则沸溢及热熏蒸于物则生津也。这一学说纠正了当时白带属寒的说法，为后世对带疾以湿热辨治开阔了视野。

带下有黄、白、赤、青、黑五种，前人言之甚详。如陈自明曰：“妇人带下有五，若伤足厥阴肝经，色如青泥，伤手少阴心经，色如红津，伤手太阴肺经，形如鼻涕，伤足太阴脾经，黄如烂瓜，伤足少阴肾经，黑如衃血。”临证带下以白带、黄带居多，二者以湿热轻重而别，湿重热微者为白带，湿化热盛者为黄带，湿热交蒸伤于血分者则赤白，为赤白带，其青色及黑色二种虽不多见，但白带涓涓不断，中挟绿色，似系脓状者间有之，黑色甚少，如下褐色如烟尘水或如铁锈者，唯癌肿等症或见之。

病症中白带最为常见，健脾利湿乃常用之法，但其中有黄带挟绿色者，属肝病为多，宜疏肝清火，则其病自痊。况妇人以肝为先天，体阴用阳，肝气有则生火，厥阴之热皆少阳相火所使然。白仲英常用验方如下。

主治白带色白质稀薄，属脾虚湿盛者。茯苓10克、白术10克、萆薢10克、石韦10克、柴胡6克、枳实6克、香附6克、椿根皮10克、海螵蛸10克。

脾胃同居中洲，胃主纳谷，脾主运化，脾宜升则健，胃宜降则和，脾喜温燥，胃主润，今脾气虚弱，健运失司，清阳不升，水液下注则成带，且量多色白、发涕如唾，无臭气，伴面黄肌瘦、下肢水肿等症，舌淡苔白，脉缓弱，故用上方健脾利湿，调气祛带，方中以苓、术健为君，萆薢、椿根皮分利湿浊为臣，柴、枳、香附疏肝调气为佐，海螵蛸固清止带为使，俾脾气健运则水湿自化，带下亦止。

主治黄带属湿热者。贯众30克、茅术10克、黄柏6克、生地10克、白芍10克、苦参10克、槐米10克、枳壳6克、椿根皮10克、地榆10克

湿热交蒸，伤损任带二脉，以致秽浊下流，带下色黄、气臭，阴痒，头痛，口苦，舌红苔黄，小便短赤、脉弦数。治以清热利湿，兼以解毒。生地、白芍、地榆清热凉血，枳实、椿根皮理气祛带。

附：阴痒外洗方。功能解毒杀虫止痒。蛇床子18克、藜芦18克、贯众18克、知母10克、黄柏6克、黄芩6克、川黄连3克、川楝子10克、生地榆10克、墨旱莲12克

肝肾同成下焦，肝藏血、肾藏精，精血相生，肝肾同源。而肝肾又为冲任之本，肝肾病变可影响冲任，今肝郁化火，内耗肾阴，阴虚火亢，冲任二脉损伤。症见带下色赤，头晕面赤，手足心热，腰酸，舌红苔剥，脉细数。治以滋阴、降火、凉血之剂。上方以丹溪大补阴丸滋阴降火，芩、连、柏清三焦之热，川楝子疏肝调气，墨旱莲、生地榆清热凉血，使热清火降，肾阴得滋，带下自止。汤

主治黄白赤带杂下稠而挟臭气者。蒲公英18克、生地18克、土银花12克、苦参12克、槐米18克、败酱草18克、赤芍10克、贯众30克、皂角刺6克、五倍子4.5克、炙甘草3克。此方常用于急慢性盆腔炎及宫颈糜烂，脱方于仙方活命饮。症见带下量多，呈脓性分泌物或夹血丝，其气秽臭，阴痒，小腹疼痛，腰酸痛，阴户内时有抽痛，多因湿浊热毒蓄积于下焦，客于胞中与血相搏而发病。宜投清热解毒排脓之剂。方中土银花、蒲公英、败酱草清热解毒、消肿排脓，生地、赤芍清热凉血，贯众、苦参、槐米清利湿热，兼能解毒，再加皂角刺、五倍子消肿解毒而敛疮，用甘草一味和中，调和诸药。

主治久带不止，涓涓如水者。西潞党12克、炙黄芪10克、龙骨10克、牡蛎10克、冬术10克、枳实10克、炙甘草6克、茯苓10克、陈皮3克、肉桂6克、金樱子10克。此方为久带不止，脾肾虚亏而设。盖肾气不足，脾阳不运，带脉失约，任脉不固，故症见带下如水，腰酸如折，小便频数清长，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉迟。用五味异功补气健脾，肉桂、炙黄芪温肾补气，加龙骨、牡蛎、水陆二仙丹固任止带。

本文摘自张承烈主编《近代浙西浙南名医学术经验集》,特表致谢！