【优秀评论有奖】肛周疼痛，坐立不安，如何减轻痛苦？

发布于 2022-09-05 · 浏览 4007 · IP 北京北京

病历简介

患者，女，80 岁

主诉：肛周疼痛 6 月余

现病史：患者老年女性，3年前因直肠肿瘤行直肠癌根治术，降结肠造口，肛门保留。（保密医疗）术后恢复良好，行一周期化疗后因副作用明显停止治疗。患者半年前出现左侧肛门疼痛，逐渐加重，坐位，行走时疼痛显著，卧位时疼痛不明显。就诊于当地医院，CT盆腔扫描未见明显异常，诊断为“会阴痛”，行左侧阴部神经阻滞一次，无明显缓解。后于当地肛肠医院行肛周银质针、艾灸、坐浴等治疗数月，均无明显改善，患者为进一步治疗，提高生活质量来我院疼痛科就诊。门诊以“会阴痛”收入院治疗。

既往史：子宫切除术后，2型糖尿病，口服降糖药物；

查体：患者神清语利，体态偏胖，自动体位，腹壁可见手术瘢痕愈合切口，右侧腹壁局部膨隆，无压痛、反跳痛，左侧腹壁可见造瘘口，瘘口周围皮肤无红肿、渗出。左侧肛周深压痛，VAS3-7分，无下肢麻木及放射痛无神经病理征。肛门指诊：肛门近端术后闭锁，深约3-4cm，无液体渗出，右侧局部压痛。

诊断：会阴痛直肠癌术后结肠造口状态子宫切除术后2型糖尿病

实验室检查：仅有血脂偏高，余无异常，肿瘤标志物未测

图1 左侧肛提肌肿物

阴部神经CT扫描（平扫+重建）：“子宫切除、直肠癌术后、左下腹结肠造瘘术后”改变，骶前软组织肿块，及其前方肠管、膀胱后壁、肿瘤复发？左侧肛提肌肿块，压迫左侧阴部神经。腰骶椎退变，L1-2、L5-S1椎间盘突出，腰椎管狭窄，神经根受压。腹壁疝。

治疗过程：

1.药物治疗：口服普瑞巴林：75mg/BID，氟哌噻吨美利曲辛片1片/QD，曲马多缓释片50mg/Q12h，盐酸二甲双胍片0.25g/TID

2.局部注射治疗：

①奇神经节阻滞：超声引导下于骶尾关节处穿刺，注射1%利多卡因5ml，无明显效果

②左侧阴部神经阻滞：超声引导下左侧坐骨棘平面行阴部神经阻滞，注射0.4%罗哌卡因10ml，无明显效果

调整口服药物，盐酸羟考酮缓释片10mg/Q12h替换曲马多，无明显效果，患者坐位，活动时仍疼痛明显，后口服盐酸羟考酮缓释片早20mg，睡前10mg，口服两天后出现低血压，头晕，走路不稳，险些跌倒。后停用盐酸羟考酮。患者及家属对治疗效果不佳，十分焦虑。推荐奇神经节毁损，在谈及可能影响尿道括约肌功能后，患者及家属拒绝承担相关风险。