干货丨技能结业考必考操作！马住

腰穿

一、操作前准备

（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）

（二）患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。

（三）选择穿刺点并在体表定位（一般以

3-4 腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上嵴连线与后正中线的交会处，有时

也可上移或下移一个腰椎间隙）。

（四）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内及外消毒 2 遍，范围正确。

二、腰椎穿刺及测脑脊液压力操作过程

（一）戴无菌手套。

（二）铺洞巾。

（三）用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

（四）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。

（五）当感到穿刺阻力突然消失（即枕头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出。

（六）测压与放液：接测压管测量脑脊液压力并记录。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检。

（七）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拨出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定。

（八）嘱患者去枕平卧 4-6 小时。

提问：腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲？

答：为了使腰椎棘突之间的间隙扩大，利于穿刺。

提问：腰椎穿刺术后去枕平卧的目的是什么？

答：避免引起低颅压头痛。

提问：腰椎穿刺时患者感到一条腿放电样疼痛说明什么？

答：穿刺时过于偏向放射痛一侧，刺激了同侧的神经。

心肺复苏（含电除颤）

心肺复苏

一、操作前准备

使患者仰卧于硬质平面上

二、心肺复苏操作过程

（一）考生站立或跪在患者身体右侧。两手掌根重叠置于胸骨中、下段 1/3 交界处或两乳头之间，手指抬起不能触

及胸壁。

（二）肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷 5cm，立刻放松，按压和放松时间一致，放

松时手掌不离开按压部位。按压频率至少 100 次/分钟。

（三）清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。

（四）右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颂和耳垂连线与地面

垂直，右手将患者的下颌向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。

（五）平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续 1 秒钟以上，

直至患者胸廓向上抬起，吹气量每次 500-600ml。

（六）然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。

（七）每胸外按压

30 次进行 2 次人工呼吸，至少做 2 个循环。

提问：婴幼儿心外按压的要求有哪些？

答：婴幼儿心脏位置较高，按压部位在胸骨中部，频率至少

100

次/分，按压深度应结合患儿的大小，在 1.5-3.5cm

的范围内。

提问：人工呼吸时，患者取什么头位可使呼吸道最通畅？

答：头部后仰，下颏向上提起，下颌和耳垂边线与地面垂直。

提问：人工呼吸时，为什么患者要取头部后仰位？

答：可以减少呼吸道曲度，便于通气。

提问：为什么胸外心脏按压不能过轻？

答：胸外心脏按压过轻不能起到按压心脏的效果。提问：为什么胸外心脏按压力度不能过大？

答：胸外心脏按压力度过大可导致肋骨骨折，造成继发性损伤。

电除颤操作

1.

暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电击部位垫以生理盐水湿纱布。

2.

按照电极板标示分别置于胸骨右缘第

2-3

肋间和胸前心尖区。

3.

选择非同步放电钮

4.

按充电钮充电（单相波电除颤充电

360J

，双相波电除颤充电

150

-

200J）。

5.

明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮。

6.

此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）

提问：为什么除颤电极板要涂导电糊或垫湿纱布？

答：为了电除颤的电流能全部传导入患者体内，并避免皮肤灼伤。

提问：同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常？

答：同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常。非同步电除颤仅用于心室颤动。

切开缝合拆线

切开缝合

一、操作前准备

（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），手术刷手（口述）。

（二）以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒

3 遍，范围正确，手术区铺洞巾。

（三）戴无菌手套。

（四）选择合适的手术刀片、三角针、缝线。

二、切开、缝合操作过程

（一）用

2%利多卡因行局部浸润麻醉。

（二）安装刀片正确。

（三）用拇指和示指在切口两侧固定皮肤

;在模具上作皮肤切开，执刀方法正确

;切开的手法正确（垂直下刀，水平

走刀，垂直出刀）。

（四）切口长度适中，切口整齐，深度均匀。

（五）缝合前先用

70%酒精棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确，持针钳夹针位

置正确（于缝针的中后 1/3-1/4 处）。

（六）缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔

;打结手法正确，确保松紧适度，针距、

边距恰当，皮肤对合整齐。

（七）打结手法正确

@持针钳打，，结扎线来回方向交错，打第一个结时连续缠绕两次，打第二个结时仅缠绕一次，

形成外科结，结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度。

提问：皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤？

答：为了固定皮肤，便于切开，也可以使切口更加整齐。

提问：腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？

答：丝线线头应保留

2mm。

切口拆线

一、操作前准备

（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。

（二）患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手（口述）。

（三）材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、线剪、适量的

70%酒精棉球和敷料等。

二、拆线过程

（一）用手移去外层敷料，内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。

（二）一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品。操作过程中，镊子头部应低于手持部以避免污染。

（三）用

70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤 2 遍。

（四）用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的一小段缝线露出，另一手持线剪，贴着皮肤将新露出的缝线段剪断。（五）持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向伤口侧。

（六）拆线后检查伤口愈合情况，用

70%酒精棉球重新消毒伤口一次。

（七）无菌敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜。

提问：拆线时为什么要提起线结，剪断新露出的缝线段？

答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。

提问：头颈部切口一般术后第几天拆线？

答：在术后 4-5 日拆线。