肾上腺意外瘤

肾上腺意外瘤又称肾上腺偶发瘤，是指那些没有明显肾上腺疾病的临床表现，但在体格检查或检查非肾上腺疾病时经由腹部影像检査意外发现的肾上腺占位性病变。它属于特殊疾病的范畴，包括肾上腺皮质和髓质的良、恶性肿瘤以及转移瘤，还包括感染性疾病和血肿。其中良性非功能性腺瘤占60%～85%。治疗以手术切除为主。

肾上腺意外瘤是指没有明显肾上腺疾病的临床表现，在检查中发现的肾上腺占位性病变，故患者通常无明显症状。但也有部分患者有亚临床功能或（和）伴随其他代谢异常。与患者疾病的类型相关。典型症状如下：１、无高分泌功能的肾上腺肿瘤无特殊表现，仅是由于其他原因在腹部CT或其他影像学检查时发现肾上腺肿瘤。２、高分泌功能的肾上腺肿瘤高功能的肾上腺肿瘤主要分泌皮质醇、雄激素、雌激素、盐皮质激素或儿茶酚胺，以相应激素增多引起的临床表现为主。（1）库欣综合征：临床上可有典型的特殊面容和体型，即向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮等。（2）原发性醛固酮增多症：可有高血压、低血钾、碱中毒、夜尿增多等症状，嗜铬细胞瘤病人可有发作性或持续性血压升高，伴有头痛、心悸、多汗三联症及其他代谢增高的表现。（3）分泌雄激素或雌激素的肿瘤，则可有相应的性征异常，如女性假两性畸形等。３、寂静型高分泌功能的肾上腺肿瘤部分患者虽然有某种肾上腺皮质或髓质激素分泌增多的现象，但因在病情早期或出现瘤体囊性变，从而缺乏临床症状，或仅有一些非特异或比较隐匿的症状。

由于肾上腺意外瘤性质的不确定性，目前尚无绝对的临床生化及病理的诊断标准。患者常无明显自觉症状。临床上进行体格检查或腹部影像学检查时，发现有肾上腺的占位病变时应考虑是否为肾上腺意外瘤。可通过内分泌检查、影像学检查以及病理检查进行诊断。

对症治疗

一般治疗：

直径＜4cm者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。

药物治疗

1、对于有症状、恶性肿瘤患者除手术外，可适当按需给病人一些止痛药，如阿司匹林，以缓解病人痛苦。2、对于皮质醇症患者，可使用抑制皮质醇合成的药物或抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）释放药物进行辅助治疗。抑制皮质醇合成的药物有美替拉酮等，抑制ACTH释放药物有赛庚啶等。

手术治疗

通过手术切除肿瘤，去除病灶。医生会根据肿瘤大小、是否有激素分泌功能、是否为恶性肿瘤、是否引起明显症状等信息，决定手术的方式。主要包括传统外科手术以及腹腔镜手术。1、传统的肾上腺外科手术适用于肿瘤比较大或怀疑是恶性肿瘤者。医生可较好的去除肿瘤。但伤口大、恢复慢。2、腹腔镜手术除具有侵袭性肾上腺皮质癌或巨大肿瘤的患者均可采用腹腔镜手术。优点是创伤小、出血少、恢复快。但对医生技术要求高。

放化疗

对转移瘤患者以及不适合做手术患者进行相应的原发病的放化疗。1、放疗是指放射治疗，用电离辐射杀死肿瘤，采用大型医疗设备加速器来完成，但会引起皮肤损伤、肺损伤、脑和脊髓损伤、食管损伤、口腔损伤等不良反应。2、化疗是指化学疗法，采用向病人体内注射化疗药如顺铂等来杀死肿瘤。但会引起胃肠道的不良反应、损伤肾小管和肾小球，还会造成机体免疫力下降，出现鼻鼽、发热、皮肤出血点、恶心呕吐、牙龈出血等不良反应。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。