施今墨消渴治验

消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦或小便有甜味为特征的病症，与现代医学的糖尿病相对应。中医学认为，消渴病病因病机不外先天禀赋不足，五脏虚弱；饮食不洁，积热伤阴；情志失调，郁火伤阴；过服温燥，耗伤阴液等。其病变虽与五脏相关，但主要以肺、脾（胃）、肾为主。从“上消、中消、下消”辨治者多。关于辨治消渴，施老治疗根据临床之证，分期论治善用药对，有宜寒，有宜热，有宜健脾多于滋肾，有宜养阴多于益气，比例安排恰当，疗效方高。今日推送选验案一则，并介绍施师之论治经验，给各位读者朋友提供学习参考。

施今墨验案

满男，四十八岁。

病已多年，铁路医院检查空腹血糖 265mg%，尿糖（+++），诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭，舌苔薄白，脉数，重按不满。

辨证：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂。

治法：益气阴，滋肝肾，补心脾。

处方：生黄芪 30g，野党参 10g，麦冬 10g，怀山药 18g，五味子 10g，玄参 12g，乌梅肉 4.5g，绿豆衣 12g，花粉 12g，山茱萸肉 12g，桑螵蛸 10g，远志 10g，何首乌 15g，云茯苓 10g，生地黄 12g。7剂。

二诊：服药后烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg%，尿糖（+），效不更方，前方再服 7～10剂。

按：本例为三消俱备气阴两亏之证，患者日渐消败，病情证候复杂。张景岳云：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无沦上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。《沈氏尊生书》有“阴虚者，肾中真阴虚也”。故施师以滋肾阴为主，益气为辅图治，阴复津回，水升火降，五脏可安。方以梅花取香汤（《德生堂方》）及麦门冬煎（《三因方》）加减为主；佐以玄参、何首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用了施师常用的生黄芪、山药这个药对。全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水、涵肝木、泻心火、除燥热、济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸症自解。本例病已多年，只服药七剂，症状大减，血糖、尿糖也均下降，效果十分明显。

施今墨辨治消渴

施今墨先生认为糖尿病的症状相当于中医学中的消渴病，多食而瘦、多饮、多尿等主要症状均与脾胃有关。消渴辨证以虚、实、寒、热为主，临床观察以虚证、热证为多，实证、寒证较少。虚证又有阴虚、阳虚之别，尤以肝肾阴虚、脾胃气虚最为常见。肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功，水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可恢复正常。故在糖尿病治疗中，健脾补气实为关键。糖尿病兼有胃肠病者，不宜妄用槟榔、建曲等消导诸药，克伐胃气，宜用参、芪、术等健脾和胃，尤其重视生、熟地黄补肾阴。先生对本病分期治疗，早期擅长以养阴清热药，如用天花粉、绿豆、黄芩、知母等，辅以益气健脾如黄芪、山药治疗消渴；晚期则以健脾益气为主，如黄芪、党参等，辅以养阴敛精而补虚之品，如五味子、沙蒺藜、麦冬、天冬、鲜石斛等，蒺藜、白薇清肝热，肉苁蓉温补肾阳等。

施先生善用药对，他根据多年实践创制黄芪伍山药及苍术配玄参药对，一阴一阳，一脾一肾（黄芪补脾，山药益肾；苍术健脾，玄参滋肾），有降低血糖、减除尿糖之功。

糖尿病二阳结热蕴毒，以绿豆衣伍薏苡仁，清凉止渴解毒益肠胃。渴饮无度为伤阴之象，习用增液汤和生脉饮加石斛等药。饮一溲二为肾阴亏损之症，用黄精、玉竹、山茱萸肉、枸杞子、熟地黄等多汁滋补之品。

版权声明：本文部分选自《京城四大家医案选注》，中国中医药出版社出版，由耿嘉玮 李冬梅 主编。