（原创）肉眼可见的死亡，肾周感染！

讲一个让我很失落的故事！

最近在抢救室值班！

上个夜班刚接班，整个抢救室全是病人，进入8月后一直如此，不知道为什么！

坐下准备看一下几个重的病人！

正对着电脑，听到有人叫我的名字，声音很熟悉！看过去，发现主任站在门外叫我的名字，我走过去，问“咋了主任？”（主任已经换了便服，没进抢救室。）

主任问，“1床你看了？”

“咋了？生命体征不是平稳的吗？没事！”

“你确定？”主任一边说着，拉着我，快步走到1床边，拉开病人的被子，指着病人的肚皮，这是啥？说完转身走了。

我在她身后，大喊，“交班的时候，我看了四肢没有，就没看肚子！”

没理我，走了！

坐会电脑边，打开患者的检查。护士笑着问我，“咋了？”

“咋了，病人肚皮上全是花斑，咋没人告诉我？”

护士沉默！就这样，开启了我一夜的抢救！

患者，男，65岁，既往糖尿病、高血压病史！

1天前突然腹痛、寒颤、高热就诊于当地医院，完善ct，怀疑肾周感染，给予抗感染等治疗未见好转，转入我院！

检查结果如下：

这是上午12点的检查结果

我接夜班18时，生命体征，心率80、血压101/70、呼吸23次、氧饱和度100！

查体：嗜睡，腹部花斑（时间应该很久了，因为主任知道。）

问：病人怎么了，下一步抢救？

分析如下，患者腹部花斑，这和休克的花斑长的方向不同，休克是从四肢开始长花斑往中间长，结合患者腹痛寒颤高热的病史，患者应该是腹部出了问题，感染在腹部。结合患者腹部强化结果，肾周感染是可以确定的，渗出很明显。

患者血红蛋白176，血液浓缩，可能是发烧导致的，也可能是炎症渗出导致的，后面可以验证。

还有最重要的，除了这些，还有血小板76，pt、aptt延长，D-二聚体升高，符合DIc的诊断，也就是凝血、纤溶亢进色表现，大量凝血因子、血小板的消耗，纤维蛋白溶解导致的D-二聚体升高。

也验证了患者的花斑，不是刚出现的，中午12点的时候就有，实验室检查可证明！

综上，病人出现了很神奇的一个诊断，休克处于早期，局部已经开始DIc！

也符合一个疾病的诊断了吧，浓毒性休克！

继续！

正看着结果，护士大喊，“1床的花斑，正慢慢的往大腿长。”

听完这话，头蒙蒙的，刚才不喊，现在喊，气死了！

我大喊，“把血气、血常规、肝功、肾功、Pct全复查，配血也抽了，开三路静滴，泵上多巴胺！”（不要质疑为什么泵多巴胺而不是去甲肾上腺素，自己一个人值班，门诊一大群病人，没时间。现在回忆起来很后悔。）

和家属沟通后，家属很积极！

没等血的结果出来，立即给予“白蛋白20g、血浆400ml、美罗培南、万古霉素、2000ml盐静滴！”

患者血压上升后，病人意识转清，没等我说话，病人问我，“医生，我咋了？”

我这是第一次被危重病人这样问，迟疑了一下说，“没事，睡一觉就好了。”

约1小时，病人的花斑消失，血的结果也全出来了，如下：

看完结果什么感觉？

患者局部DIC的速度，超过了休克的速度？

白天的治疗效果是，仍然在加重，三路液体快滴，患者的肚子肉眼可见的长大，问题就在肚子，可是我没能力打开看看！

至少花斑退了，只要我补的速度快于渗出，应该问题不大吧？

就这样，我走出抢救室，继续看急诊门诊！

最近的急诊门诊，排长队！

约2个小时后，约24点，走回抢救室，看看病人的治疗效果！

病人已经深昏，打开患者的被子，肚皮上的花斑已成片，环视忙碌的抢救室，20多个病人，不知道如何表达当时的心情！想大喊，想质问护士，想质问陪护，想质问自己！

走出抢救室和家属谈话，家属放弃继续抢救，打着无创活着应该能到家吧？

不知道为什么要去看门诊这些发烧、喝醉酒的人？

很好的一个病例吧？

Dic的标准病例，可惜没救回来。

不知道患者的肾脏到底怎么了？