第6版马斯特里赫特／佛罗伦萨2021共识之Hp感染管理

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被正式认定为一种传染病，现已纳入国际疾病分类第11次修订版中。

近日发布的第6版马斯特里赫特／佛罗伦萨2021共识报告涵盖了Hp感染管理方面的进展，主要针对Hp感染的管理提供指导建议。现将共识中治疗部分的要点汇总如下：

陈述1

在抗生素管理方面，建议常规进行药敏试验（分子或培养后），即便在初次治疗前也是如此。然而，在常规临床实践中普及这种以抗生素敏感性为指导的策略仍有待确定。

（共识水平：91%；证据等级：D2）

陈述2

如果无法进行个体药敏试验，在克拉霉素高耐药率 (> 15%) 或耐药率不明的地区，推荐的一线治疗为铋剂四联疗法 (BQT)。如不可用，可考虑非铋剂四联伴同疗法。

（共识水平：92%；证据等级：B1）

陈述3

铋剂四联疗法的疗程应为14天，除非有10天同等有效的疗法可用。

（共识水平：85%；证据等级：D2）

陈述4

伴同疗法（PPI、阿莫西林、克拉霉素和硝基咪唑类同时给药）应作为非铋剂四联疗法的首选方案，因为相较于序贯和混合疗法，其疗效可重复且复杂性较低。

PPI，质子泵抑制剂

（共识水平：94%；证据等级：B1）

陈述5

非铋剂四联疗法的推荐疗程为14天。

（共识水平：100%；证据等级：D2）

陈述6

在克拉霉素耐药率较低的地区，如果当地研究证实有效，可推荐铋剂四联疗法或含克拉霉素的三联疗法用作一线经验性治疗。

（共识水平：94%；证据等级：B1）

陈述7

基于PPI-克拉霉素的三联疗法推荐疗程为14天。

（共识水平：100%；证据等级：B1）

陈述8

每日2次高剂量 PPI可提高三联疗法的疗效。目前尚不清楚每日2次高剂量 PPI能否提高四联疗法的疗效。

（共识水平：97%；证据等级：C2）

陈述9

钾离子竞争性酸阻滞剂 (P-CAB)-抗生素二联疗法在一线和二线治疗中优于或不劣于传统的基于PPI 的三联疗法，在有抗生素耐药感染证据的患者中更优。

（共识水平：100%；证据等级：B2）

陈述10

经验性二线和补救治疗应以药敏试验和根除率评估的当地抗生素耐药模式为指导，以优化治疗成功率。

（共识水平：94%；证据等级：D2）

陈述11

铋剂四联疗法失败后，推荐含氟喹诺酮类的四联（或三联）疗法，或高剂量 PPI-阿莫西林二联疗法。在氟喹诺酮类高耐药的情况下，可选择铋剂与其他抗生素或利福布汀联合治疗。

（共识水平：83%；证据等级：C2）

陈述12

PPI-克拉霉素-阿莫西林三联疗法失败后，推荐将铋剂四联疗法、氟喹诺酮类的四联（或三联）疗法或高剂量 PPI-阿莫西林二联疗法用作二线治疗。

（共识水平：84%；证据等级：C2）

陈述13

非铋剂四联疗法失败后，建议使用铋剂四联疗法或含氟喹诺酮类的四联（或三联）疗法。也可考虑高剂量 PPI-阿莫西林二联疗法。

（共识水平：87%；证据等级：C2）

陈述14

一线使用含克拉霉素的三联疗法或非铋剂四联疗法、二线使用铋剂四联疗法治疗失败后，建议使用含氟喹诺酮的治疗方案。在氟喹诺酮类高耐药地区，应考虑使用含其他抗生素的铋剂四联疗法、含利福布汀的补救疗法或高剂量 PPI-阿莫西林二联疗法。

（共识水平：86%；证据等级：B2）

陈述15

一线使用含克拉霉素的三联疗法或非铋剂四联疗法、二线使用含氟喹诺酮类的疗法治疗失败后，建议使用铋剂四联疗法补救治疗。如果无法使用铋剂，可考虑高剂量 PPI-阿莫西林二联或含利福布汀的治疗方案。

（共识水平：84%；证据等级：B2）

陈述16

一线使用铋剂四联疗法、二线使用含氟喹诺酮类的疗法治疗失败后，仅推荐在克拉霉素低耐药率（＜15%）的地区使用含克拉霉素的三联或四联方案进行补救治疗。否则，应使用高剂量PPI-阿莫西林二联或含利福布汀或铋剂联合其他抗生素的治疗方案。

（共识水平：90%；证据等级：C2）

陈述17

对于青霉素过敏的患者，一线推荐铋剂四联疗法（PPI-铋-四环素-甲硝唑）治疗。二线推荐铋剂四联疗法（如以前未用过）和含氟喹诺酮类的疗法经验性补救治疗。

（共识水平：85%；证据等级：C2）

本文首发：医脉通消化科

参考文献：Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report[J]. Gut, 2022, 71(9): 1724-1762.