一例曲折的桡骨远端骨折---首次手术的重要性！

患者:男

年龄:28岁

患者为车祸伤

第一次手术在外院

下图为ct，很遗憾，其它资料没有

确实很碎

当地医院行外架固定

术后3个月去外架

术后半年来我院

X线可见:桡骨塌陷

下尺桡背侧脱位

查体前臂旋前，旋后障碍，腕关节屈伸受限。

给予桡骨截骨

取髂骨三皮质骨块植骨

术中见桡骨远端关节面骨折愈合

近端骨折未完全愈合

周围组织挛缩

屈肌腱挛缩

给予复位，恢复最大高度，恢复掌倾

植髂骨块＋松质骨＋钢板固定

透视见桡骨高度恢复尚可

尺骨背侧脱位

背侧切口，复位下尺桡关节，见脱位复位良好，活动后会脱位，不稳定，克氏针固定后，缝合残留韧带。

术后6个月

背伸较差

旋前正常

屈曲正常

主动旋后可到中立位，被动旋后正常

骨折愈合

桡骨高度尚可

尺骨仍然有背侧半脱位

局部无压痛

琴键征不明显

再次手术

取出桡骨内固定

尺骨截骨后牵引下拉

微型板固定（没有普通螺钉，备不到尺骨远端专用钢板）

透视见位置良好

术中背伸腕关节可达45度

旋前正常

旋后正常

未处理下尺桡关节

今日术后第二天

查房患者活动后自觉满意

等后期持续回访

前臂功能和腕关节功能随后持续更新

总结:

个人总结的年轻患者，桡骨短缩屈曲畸形愈合，下尺桡关节脱位，尺骨背侧脱位的治疗流程:

一:恢复桡骨高度

桡骨截骨+结构植骨(三皮质骨块）

二:如果桡骨高度恢复满意

下尺桡韧带重建+克氏针旋后位固定下尺桡关节4-6周

三:如果桡骨高度恢复欠佳

尺骨截骨+下尺桡韧带重建

四:韧带重建，Leibolt法最简单实用好操作

五:术后功能锻炼，如果旋转功能障碍，疼痛，终极手术，下尺桡关节骨性融合。

六:如果是老年患者，陈旧性桡骨远端骨折短缩屈曲畸形愈合，直接行下尺桡关节骨性融合。

下图为下尺桡韧带重建的几种方法: