知识分享之脑钠肽 知其一探其二

一，近期床上收了一个44岁的男性，多年前因为肾衰竭行肾移植，近期因反复血尿发现移植肾恶性肿瘤，移植肾切除，规律透析。入院NT-proBNP一万五，所以引人思考🤔，它到底是心衰？还是因为肾衰竭引起？提一嘴，既往有高血压病史。

1.目前临床上用的就是NT-proBNP，不用BNP(之前可能也用过BNP)

用它干什么？

诊断心衰，它可以反应心室压力与容量负荷变化，因为心衰时，心室的容量增多，心室壁受得压力大，受到牵拉，NT-proBNP就会分泌增多。所以，总而言之，能让心室壁受到牵拉的疾病就会引起它的升高。

用它的原因？

半衰期120分钟，比BNP(B型钠尿肽，当然它的名字很多)的20分钟长，便于检测;再者它体外室温稳定性更好。

2.它的来源，去向

来源？

它主要由心室肌细胞合成和分泌(其他地方也有比如脑等地方，第一次发现是从🐷分离出的，但此地非主要分泌厂)，由前体物质分解形成1:1的BNP(有生物活性)和NT-proBNP(没生物活性)。

去向？

分泌后入血，随血流作用于相关的靶器官。然后通过肾脏代谢掉(它的值受肾功能影响大)。

作用？

利钠，利尿，扩血管，降压。

机制？

(1)较强的舒张血管作用, 降低周围血管阻力;(2)拮抗RAAS系统;(3)改善心肌重构;(4)促进肾脏排钠利尿

3.如何看结果？

a，BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时；肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）时，NT-proBNP应<1200ng/L，通常可排除急性心衰。

b，BNP>500ng/L；或NT-proBNP>450ng/L（<50岁），>900ng/L（50-75岁），>1800ng/L（75岁），肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）时应>1200ng/L可诊断为急性心衰

c，BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰。