人工气道的气囊管理，你了解了吗？

行有创机械通气时，气囊是人工呼吸回路上一个重要组成部分，它可以保持呼吸回路的密闭性以维持呼吸机正常送气，可以防止分泌物漏进肺内导致继发感染。气囊压力需要密切进行监测和调整，压力过高会导致气道黏膜的损伤，压力过低会导致漏气，市面上已经有新型的气囊管理系统，需要更过相关研究来完善并证实其临床获益。

1. 气囊的作用及分类

人工气道的气囊作用主要包括：1.防止漏气，保持呼吸回路的密闭性，有创机械通气时人工呼吸回路需要保持密闭，以确保气体按照呼吸机参数进行送气，保证患者的呼吸支持和氧合维持；2.防止误吸，有创机械通气时的人工气道一般破坏了患者固有的上呼吸道结构，患者的神志情况欠情、咳嗽防御和吞咽功能受损，因此需要气囊密闭来防止口鼻咽部分泌物或食物残渣误入气道内造成进一步感染。根据压力及形态可讲气囊类型大致分为低压高容型气囊、高压低容型气囊，目前临床上广泛使用前者，因其充气后呈规则圆柱状，接触面积大，压力分布均匀，较少发生漏气，因此充其量适当时较少发生损伤。

诸多因素会影响气囊密闭性，当发现气囊漏气时应当及时处理。影响其密闭性因素包括：1.气囊压力与充其量，2.气囊位置是否合适，3.导管型号与患者气管直径是否匹配，4.气囊的材质和性状，5.机械通气时的参数、模式设置，6.其他操作如吸痰、翻身等。及时消除影响因素以保证患者安全。

2. 气囊压力的管理

目前国内外的专家共识一致推荐人工气囊的压力维持在25-30cmH2O，可以保持气囊的密闭，同时又不会损伤气道黏膜。正常气道黏膜毛细血管动脉端、静脉端和淋巴管静水压分别为30-35mmHg、18-20mmHg、5-8mmHg，超过淋巴管压力可引起水肿，超过静脉端压力可引起淤血，超过动脉端压力一段时间可引起黏膜缺血性坏死。气囊压力过低会导致呼吸回路漏气、患者氧合下降；或者导致囊上分泌物误吸入肺内造成VAP；气囊压力过高可能会导致气管黏膜的缺血损伤、气管软化，进而造成气管良性狭窄、严重者可造成气管食管瘘，这些不良后果都需要再次巨大代价治疗。

3. 气囊管理的临床现状

临床上经常会出现气囊漏气的情况，指南中建议每2小时监测一次气囊压力，目前市场上已经研发出持续监测并自动充气的气囊管理系统，理论上可极大程度减少临床护理人员的工作，并可有效减少VAP等院内感染的发生，但Marjanovic N等人的一项多中心对照研究结果显示，这样的气囊管理系统在VAP发生率上并不优于传统手动监测方式，文章中提到出现阴性结果的一大可能因素为设备在使用过程中或许或因为患者体位变动导致连接断开而失去作用，或许会有更加完善的新型设备研发以解决相应的临床难题。

表1 气囊压力过高对气道黏膜的损伤过程

1.《机械通气》（第四版），朱蕾，上海科学技术出版社，2017年

2.《Egan’s》（第11版），Robert. M。2017年

3.Marjanovic N. Continuous pneumatic regulation of tracheal cuff pressure to decrease ventilator-associated pneumonia in trauma patients who were mechanically ventilated. Chest. 2021 Aug;160(2):499-508. 

素材来源：上海长海医院RT团队