胫骨多次手术术后皮肤缺损、骨外露伴感染应用皮瓣修复+抗生素骨水泥植入治疗之大结局

患者：男

年龄：55岁

主诉：左胫腓骨骨折术后皮肤缺损9月。

简要病史：9个月前因“左胫腓骨骨折”在外院行手术：一期外架+vsd，14天后行：切开复位双钢板固定术。术后切口皮肤逐渐坏死伴感染，第三次手术行：扩创+抗生素骨水泥填塞。现骨水泥存留，组织缺损，为求进一步治疗来我院。

既往史：糠尿病20年，糖化血红蛋白9.6mmol/L。

患者三次手术均在外院做，没有保留当时受伤的片子和当时切口坏死情况。

入院X线：

严重骨质疏松，胫骨未愈合

入院后给予调整血糖，经验性应用抗生素

术前外观，骨水泥覆盖皮肤缺损区

创缘周围色素沉着

有分泌物

去除骨水泥后外观

钢板外露

骨水泥填塞在胫骨髓腔和钢板下

胫骨前肌腱、指伸肌腱缺损5cm

胫前血管缺损，腓深神经缺损

创周切除0.5cm-1cm

彻底扩创

扩创后行细菌培养+药敏实验

仅专业人士可见

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骨缺损区继续使用抗生素骨水泥占位

设计外踝上穿支皮瓣

9cmx6cm

因为穿支部位有当时的钉道

加上糖尿病病史

螺旋桨皮瓣风险大

带穿支旋转安全

目前术后1周

皮瓣血运良好

肿胀明显，远端有张力性水泡

远端皮肤暗紫

皮瓣远端全部拆线减张

每日换药，观察皮瓣远端血运情况

根据培养结果选用左氧氟沙星

术后1周

植皮成活

术后2周拆线，出院

皮瓣成活良好

缝线拆除

皮瓣已消肿

无明显臃肿

继续使用弹力绷带适当加压皮瓣

半年后可行：

骨水泥取出+植骨+胫后肌腱前置重建踝关节背伸功能。

总结：

1，对多次手术患者，骨外露时间长，合并糖尿病，选择皮瓣要综合考虑，局部带蒂穿支皮瓣安全。

2，皮瓣实用和安全最重要，不能为了炫技而游离，能带蒂不游离，能局部不远位。即使带蒂转移皮瓣当时丑，蒂部褶皱臃肿，消肿后弹性加压，或者皮瓣成活后蒂部再略微整形，都可以过的满意外观。

3，术后观察很重要，大部分术后可能性肿胀或者缝合过紧导致皮瓣远端血运差，暗紫，及时换药，及时拆线，很重要，二期再缝合也比皮瓣坏死好。

4，小腿带蒂穿支逆行皮瓣，在踝关节周围，足部组织缺损应用广泛，疗效良好，值得创伤骨科医生人人掌握“皮瓣修复技术”。

5，骨折当时一期手术时机很重要，一旦皮肤坏死感染，后续将是无尽烦恼。

6，三次手术，9个月仍然骨外露，皮瓣修复术后半个月结束治疗，对患者来说，是可喜可贺，对医生来说却有很多值得思考的地方。