大网膜切除：从胚胎发育和膜解剖角度理解手术

关于大网膜切除，一直有几个疑问：大网膜后叶与横结肠系膜的关系？两者解剖起源有何差别？手术时如何区分界限？如何从根部切除大网膜而不损伤横结肠系膜？

在R老师的带领下切了一次大网膜、又回顾了CRS中关于大网膜切除的视频。系统的分析和解答疑惑。

【大网膜与横结肠系膜的融合】

从胚胎发育角度来看，大网膜与横结肠系膜最初是分开的，随着发育而产生部分融合（见视频）

【胚胎发育前肠及中肠的演变】

    胚胎阶段“胃旋转沿纵轴旋转90°”以及“肠系膜旋转270°”导致了如今胃肠道的复杂膜结构。一开始胃和中肠都位于腹腔正中矢状面上，然后经过一系列的扭转以后融合。具体的变化过程见《图解外科手术:从膜的解剖解读术式要点(第3版)》 篠原尚, 水野惠文, 牧野尚彦, 刘金钢

【大网膜切除手术】Omentectomy

(1) 将横结肠提出切口外，纱布裹横结肠向下拉、大网膜向上，使大网膜与横结肠之间的移行处显露出来（融合后的大网膜后叶+横结肠浆膜面，仔细观察可看到白

色移行带）。 (2) 沿结肠后带自大网膜后叶与横结肠腹膜移行处，从右向左切开、直至结肠脾曲（分离切断胃脾韧带的下部和胃网膜左动、静脉，需要时还可切断脾结肠韧带）；打开大网膜前叶、进入网膜囊；再自左向右、到肝曲。