病例【急腹症】非专业科室的应急处置，致年轻值班医生，问病史、查体一定要扎实！

近两年有两例不一样的急腹症患者，外科医生连说“没见过这样疼法的”，内科医生非常确定的说“内科腹痛没这样的”！到底该谁处理？

不是说只有板状腹、腹韧，才支持胃肠道穿孔，腹软，拒按，反跳痛，这也是与普外科密切相关的体征，腹部彩超可能无异常发现，全腹部CT检查绝大多数可以发现问题，这往往需要普外科急症处置！

病例1：患者女，80岁，入院第3日，晚间急腹症，“6-542简单处置”，晚间腹痛情况具体不清楚，次日早晨浑身湿冷，腹软，拒按，全腹部CT符合胃肠穿孔影像图！

病例2：外院转入一尿毒症病人，腹痛半天，扩心病，心功能很差，低血压状态，没有明显烦躁，腹软，拒按，反跳痛，急诊内科看腹痛不单纯，急诊外科问家属外院检查情况，腹部CT做了，没出报告呢，片子没给，立即安排了腹部超声“未见异常”，推回了急诊内科，急诊内科拿不准，呼叫病房急会诊，肾内科医生也认为“内科腹痛没有这样的”，刚交代完病情，家属接到外院CT室电话“患者有肠穿孔，需要尽快找医生看”！上午做的CT，17时通知的（这危急值管理～），急诊外科“真的急了”！即刻安排ICU治疗，奈何患者扩心病、心功能差、尿毒症，无法耐受手术～

教训：内科医生一定要熟悉内科腹痛特点，遇到板状腹或拒按或反跳痛等情况的，全腹部CT必查，普外科急会诊必不可少，相关处置后必须随访，告知沟通一定到位，记录好！