实质脏器创伤破裂之肾创伤破裂(nephric traumatic rupture)介入治疗

历史和发展

肾脏位置深，受到腰肌、椎体肋骨和前面的脏器的保护，不易受到损伤，但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时会发生破裂，受暴力推压移位时会造成肾蒂撕裂。肾创伤在泌尿系统较为常见，占所有腹部钝性创伤及刀刺伤的8%~10%，可分为开放性创伤和闭合性创伤两种，临床上以闭合性创伤多见。闭合性创伤依严重程度分为轻度伤（挫伤及小裂伤）中度伤（裂伤）重度伤（碎裂伤及肾蒂伤）三类。按美国创伤外科联合会的标准肾创伤分为五级。Ⅰ级，肾挫伤或包膜下血肿，没有皮质裂伤；Ⅱ级，无扩展性的肾周血肿或皮质裂伤小于1.0 cm，无尿外渗；Ⅲ级，实质裂伤延伸进入皮质大于1.0 cm，无尿外渗；Ⅳ级，实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统；Ⅴ级，多处重度裂伤而肾破碎或肾蒂血管伤。

肾创伤治疗方式分为内科保守治疗、外科治疗和微创肾动脉介入治疗三种。1975年，Chung首先将肾动脉栓塞术用于肾外伤出血的治疗，因本技术可精确定位，在最大限度保留肾组织的前提下彻底止血。文献报道肾脏创伤性出血行超选择性肾动脉栓塞的成功率为80%，且操作简单、侵袭性小、疗效确切、可以重复进行、并发症少，因此该技术在临床上应用日益广泛。