心脏机械瓣置换术后抗栓策略

心脏机械瓣置换术后如何抗栓，同大家分享。

1. 围手术期抗栓治疗(术后0～5 d)

【推荐意见】建议机械瓣置换患者应用UFH或LMWH进行桥接抗凝，直至华法林治疗效果稳定【2C】。

【推荐意见说明】理论上华法林抗凝3～5 d后INR才能达标，在华法林抗凝尚未起效的一段时间内容易发生血栓。故在术后出血风险显著降低(引流不多)时开始给予UFH或LMWH抗凝，同时服用华法林，当INR达到目标范围时停用UFH或LMWH。

2. 主动脉瓣机械瓣置换术后长期抗栓治疗

【推荐意见】建议主动脉瓣机械瓣置换者用VKA长期抗凝，INR目标2.0，范围1.5～2.5【2B】。

【推荐意见说明】ACCP指南推荐INR目标范围2.0～3.0，"中国人心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗临床研究"提示，INR维持在1.8～2.0时，中国患者血栓并发症未增加而出血并发症及病死率明显降低。

3. 二尖瓣机械瓣置换术后长期抗栓治疗

【推荐意见】建议二尖瓣瓣机械瓣置换患者长期服用VKA抗凝，INR目标2.0，范围1.5～2.5【2B】。

【推荐意见说明】"中国人心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗临床研究"提示，INR 1.5～2.5范围内出血和血栓事件发生率最低。

4. 主动脉瓣联合二尖瓣置换的长期抗栓治疗

【推荐意见】建议主动脉瓣联合二尖瓣瓣机械瓣置换患者长期服用VKA抗凝，INR目标2.0，范围1.5～2.5【2B】。

(摘自《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会. 中国血栓性疾病防治指南. 中华医学杂志. 2018, 98(36): 2861-2888.）