病例双下肢蜂窝织炎1月，门诊抗炎加激素两周，住院心超提示误诊即刻告病重

晚上21：00，我才下手术，回到科里，看了新收和转入患者，其中一个刚转入患者很特殊，目前二级护理；

男性26岁，双侧下肢蜂窝织炎，心电图提示心率126次/分，心脏彩超提示三尖瓣重度反流、轻度肺动脉高压，EF26%；

看到下肢体征和心脏彩超结果，凭我17年的工作经验，该患者病情危重，之前误诊误治了；

床旁看患者，双侧下肢重度水肿，小腿溃烂，呼吸34次/分，气促并间断咳嗽，心率122次/分；

向患者告知病情，给予吸氧、心电监护，改一级护理，使用利尿剂20mg，请心血管内科会诊；

患者把之前在外院门诊的病历和处方拿给我，诊断双侧下肢蜂窝组织炎、皮炎，除抗生素外，还有地塞米松；

由于晚上做不了青霉素皮试，抗生素改为头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星；

病房两个病重，我就没回家，23：00接到值班医生电话，患者要求出院，去佛山市一；

这么晚，那边不一定有床位，如果坚持走，签字出院，后果自负；

沟通之后，先过晚上，第二天再办理出院，这样也👌；

第二天早上，我带着查房医护人员一起查房，给大家提问：这个患者若没有检查结果，门诊如何识别危重？

新团队成员，大家还没有遇到这种双下肢急性感染合并慢性心功能不全的重症患者，我就自己说了；

其一 患者呼吸快，并且咳嗽，晚上睡不好，通过数脉搏，120次/分，可以评估目前慢性心功能不全；

其二 双侧下肢重度水肿，并且合并小腿多处破溃、红肿，心率快，应该是感染重引起的，不排除脓毒血症；

其三双下肢溃疡，需要考虑心源性、肝静脉的布加、下腔静脉阻塞等回流阻力大引起的疾病；

检查结果：1.心脏彩超提示三尖瓣重度反流，EF26%,有猝死风险；2.血培养结果+伤口分泌物培养均相符合，脓毒血症；

再三告知病情后，患者说，一会儿出院，再去市一医院重新检查，签字后果自负；

我让他去病案室复印所有检查结果，希望他可以接受更好、及时的治疗；

患者的EF26%，并且合并重度感染，情况很危重，我还是不放心，通过首页找到电话；

26秒，他说知道了，有点儿不耐烦，直接挂断电话；

我们做了，力所能及的事情，希望他不要耽误病情，最后危及生命!

患者去市一后没床，回四川老家，然后直接住进ICU……