质子泵抑制剂可能诱发的的5 -羟色胺综合征

质子泵抑制剂可能诱发的的5 -羟色胺综合征

应警惕并认识到依他普仑和埃索美拉唑/奥美拉唑之间的这种药物相互作用，因为这种组合非常普遍，尤其是在老年精神病学中，其中质子泵抑制剂经常被用于预防可能的 SSRI 相关胃肠道出血。在这些临床情况下，强烈建议使用具有最小药物-药物相互作用的质子泵抑制剂。

埃索美拉唑是美国食品和药物管理局批准的用于胃食管反流病、消化性溃疡病、高分泌状态和幽门螺杆菌根除的质子泵抑制剂。它与精神病学实践的相关性在于与精神药物的药代动力学和动态相互作用。与奥美拉唑的相互作用相似，最好避免。选择的质子泵抑制剂是泮托拉唑和兰索拉唑。显着的相互作用包括抑制 CYP2C19 底物，增加依他普仑 (90%)、地西泮 (90%)、氯硝西泮 (90%) 和舍曲林 (40%) 的水平。此外，埃索美拉唑诱导 CYP1A2 底物，例如奥氮平和氯氮平，导致药代动力学失败和治疗效果丧失或缺乏。

一名患有强迫症的女孩，她对标签外超大剂量依他普仑 (30 mg/d) 的耐受性良好。在门诊根据DSM-5诊断为强迫症，选择使用 30 mg/d 的依他普仑，根据患者/家长报告有了明显的改善，并且 YBOCS 评分下降至 16（轻度）。除了恶心和胃灼热之外，她继续表现良好，没有任何耐受性问题。因上腹痛，一位全科医生看到她在饭前开始服用埃索美拉唑 20 毫克。该剂量在 5 天后增加到 40 mg。患者未服用其他药物。她的父母很快就注意到她越来越烦躁，有点迷糊，发抖，大量出汗，脸红和呕吐。她被带到急诊室，检查发现她迷失方向、僵硬和发烧，双侧巴宾斯基，反射亢进伴阵挛，窦性心动过速伴偶发性室性早搏，呼吸急促，瞳孔散大，出汗和腹鸣。鉴于她的感觉障碍，她被送进了重症监护室。进行了广泛的检查，包括毒理学筛查、脑电图和神经影像学。初步诊断为5 -羟色胺综合征。所有药物均已停用，并立即采取支持措施。

使用这种超标签超大剂量的依他普仑，虽然对于强迫症来说是典型的（与 MDD 相比），但可能导致了中毒性的5 -羟色胺综合征。依他普仑既是选择性抑制剂又是血清素转运蛋白的变构调节剂，添加已知可抑制 CYP2C19 的埃索美拉唑（依他普仑是其底物）可能会进一步增加这种超最大剂量的水平，并最终导致血清素综合征。

在线发布： 2022 年 7 月 21 日。