【205】三维插植精准放疗让晚期癌症可控
【205】三维插植精准放疗让晚期癌症可控
健康报2022-07-06（7）
天津医科大学肿瘤医院 朱芸
晚期乳腺癌需要精准放疗
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一。晚期不可切除乳腺癌治疗难度大，主要以放射治疗、化疗、内分泌及靶向治疗等综合治疗为主。放射治疗是晚期乳腺癌局部治疗常用手段，但常规的体外放射治疗对于体积巨大、皮肤大面积受累、紧邻重要器官的肿瘤，往往治疗效果欠佳，同时会对正常组织、器官造成一定损伤。
CT图像引导下的个体化三维插植近距离放疗技术，可以在给予特定部位较高照射剂量的同时，有效限制周边器官的放射剂量，具有重复性好、安全性高、操作便捷等特点，可以提高晚期不可切除乳腺癌的局部控制率，有效减少周围正常组织、器官的损伤。临床应用中，该技术对医师、物理师、放疗技术人员等治疗团队都有较高要求。
近距离放疗可“量身定制”
天津医科大学肿瘤医院放射治疗科积极开展多模态影像技术引导下的肿瘤个体化三维插植近距离放疗。从2021年3月开始，已成功完成150余人次三维插植近距离放射治疗，其中包括宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌、术后残端复发癌等妇科恶性肿瘤，以及腹股沟转移癌、肛管癌等。
近日，中国抗癌协会近距离放疗专委会常委、天津医科大学肿瘤医院放射治疗科陈杰副主任医师及曹元杰医师团队，在物理室、CT定位室、近距离治疗室的密切配合下，为一名晚期不可手术切除的乳腺癌患者，成功进行了CT图像引导下的个体化3D打印模版的多通道组织间插植近距离放疗。
患者是一名79岁高龄的晚期乳腺癌患者，因肿瘤巨大同时伴有腋下多发淋巴结转移，无法进行外科手术切除，选择进行放射治疗。陈杰综合分析患者病情，考虑患者肿瘤巨大且皮肤大面积受累，传统体外照射无法达到根治肿瘤的目的，决定采用体外照射﹢近距离组织间插植放疗的综合治疗模式。为精准开展插植近距离放疗，有效地避开周围正常组织器官，陈杰采用3D打印技术为患者“量身定制”精密施源器，解决传统施源器剂量分布不均匀的缺陷，降低因剂量不足导致的复发风险。
治疗团队利用放疗专用CT模拟机进行乳腺部位扫描，在放疗计划系统上进行肿瘤靶区及周围组织器官的勾画，利用3D打印模版专用软件设计三维个体化专用插植模版，力求插植针道分布均匀并避开周围正常组织、器官。治疗团队将插植针按照设计好的模版针道置入肿瘤部位后，再次进行CT扫描确认并调整插植针的位置，利用三维后装放疗计划系统进行靶区和正常器官的勾画，制订放疗计划。一切完成后，治疗团队严格按照事先确定的处方剂量，为患者精准实施个体化近距离放疗。目前患者病情已得到有效控制。
精准定位减少肿瘤复发
精准、规范、个体化治疗是现代放射治疗的发展方向，由多模态影像引导的三维组织间插植放疗技术是一种个体化的精准近距离放疗技术，具有局部剂量高，周围器官辐射剂量可控的优点，目前在宫颈癌、阴道癌、外阴癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤放疗中展示出了明显优势，同时也可以应用于头颈部肿瘤、食管癌、软组织肿瘤、乳腺癌等恶性肿瘤的治疗中。
影像引导下的三维插植近距离治疗，可以通过三维视角来进行施源器的置入与固定，定位更精确。根据不同靶区，医生可以采用徒手插植、模版插植、徒手结合模版插植等个体化方式植入施源器，准确定位肿瘤组织的位置。通过非共面多角度进针，可使肿瘤放疗靶体积达到处方剂量要求，在给予高剂量照射的同时，保证肿瘤周围正常组织受到照射的剂量在可接受范围内，从而提高患者的治疗效果和安全性。
