义乌出现“热射病”致死病例，还有人昏倒后被马路烫伤，有的还在ICU...

义乌出现“热射病”致死病例，还有人昏倒后被马路烫伤，有的还在ICU...

原创 急诊科 浙大四院 2022-07-14 16:43 发表于浙江

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全文：

义乌出现“热射病”致死病例，还有人昏倒后被马路烫伤，有的还在ICU...

原创 急诊科 浙大四院 2022-07-14 16:43 发表于浙江

浙大四院 具有卓越专科的国际医学中心

ZJU4H  International Medical Center of Excellence

“热射病”频繁登上热搜，

全国多地报道热射病致死案例，

义乌也不在例外。

最近，浙江大学医学院附属第四医院急诊科每天都会收治3-4例中暑患者，平均每天都有1-2例重症中暑患者被确诊为热射病，多因昏迷、抽搐等送入医院，均伴有不同程度的多器官功能障碍或衰竭。

热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中，体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

浙大四院急诊科胡建主任医师表示，热射病死亡率高达60%-70%，是一种致命的疾病。

之所以如此凶险，并不是体温升高这么简单，而是会产生一系列可怕的生理反应，一方面对心脑肺等各器官系统的直接损害，另一方面引起的热应激、内毒素血症，免疫功能紊乱，造成多器官功能障碍。

虽然，

大部分患者经过积极救治

已经平安出院。

但令人扼腕痛心的是，

近两日，还有2例热射病患者

虽经积极抢救，最终不幸离世。

▼

其中一名建筑工人，

40岁左右，被人发现晕倒在地。

刚送达急诊抢救室时便心脏骤停，

耳温测量仪直接爆表，核心温度超过42℃，

同时伴有多脏器衰竭

以及严重的弥漫性血管内凝血（DIC）。

DIC是热射病的一种严重并发症，引起微循环血管内凝血，继而发生大面积出血，有致命的危险。这名工友不仅胃部自发性出血、体外如耳鼻等也在滋滋出血，床单上都被血迹浸染。

急诊科全力实施抢救，

迅速启用“救命神器”ECMO体外膜肺氧合支持。

经过一夜抢救和实时监护，

不幸的是这位工友最终没能挺过去...

▼

还有一位七旬老人，本身患有心脏病，

在家里不愿意开空调降温。

总是说自己不热，有心脏病吹不得空调。

被发现时已经昏倒在家中，核心温度已超过40℃，

皮肤表面青一块紫一块，

同样出现了弥漫性血管内凝血。

对此，急诊科特别提醒，

一定要重点关注老年群体，

不能为了省电或者其它原因“硬扛”。

炎炎酷暑，避免高温、高湿环境

是预防中暑的重中之重。

类似的悲剧还时有发生...

两周以前，义乌一名六岁儿童就因为被困在车中3小时左右，出现了严重的热射病，情况危重，至今仍在重症监护室中抢救。

就在今天下午2点左右，一名年轻男子被发现晕倒在柏油路边上。送来急诊抢救时，手肘皮肤已经被灼伤，目前仍在积极抢救中。暂时仍旧未联系到家属。

......

这些严重的热射病案例，都在不断给社会大众发出“生命”警告——高温环境下，生命健康不容忽视！

浙大四院急诊科胡建主任医师表示，开头提到的工友属于典型的劳力型热射病，这种类型的热射病多见于健康的年轻人群体，如建筑工人、运动员、参训官兵、消防员等，常发生于高温高湿环境下进行高强度训练，或者从事重体力劳动一段时间后。

而后面提到的老年患者和小孩都属于经典型热射病。多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等。

特别提醒两大类人群：

①高温户外工作者如建筑工人、消防员、交警等，高温室内工作者如装修工人等；

②老人、小孩等体弱人群；

一定要高度警惕中暑，积极预防、科学处理都十分关键。

如何预防“热杀手”，如何预防中暑呢？

降低热射病病死率的关键在于预防中暑。

最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、避免脱水的发生、保证充分的休息时间，从而减少热射病的发生率及病死率。

1.及时饮水，注意补充盐分和矿物质。在高温天气里，不应等到口渴时才喝水。如果需要在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动，至少每小时喝2-4杯凉水（500-1000ml）。不饮用含酒精或大量糖分的饮料，避免饮用过凉的冰冻饮料。

2.高温天气里应尽量在室内活动，户外活动时穿着合适的衣服并涂抹防晒霜，活动时间最好避开正午时段，尽量将时间安排在早晨或者傍晚。

3.注意饮食及休息，少食高油、高脂食物，饮食尽量清淡，多吃水果蔬菜。保证充足的睡眠。睡觉时避免电风扇或空调直吹。

4. 日常生活中常见的菊花、金银花、荷叶、薄荷、藿香和广藿香等都具有清热解暑的功效，不仅可以在一定程度上预防重症中暑的发生，也可以在发病的第一时间起到良好的治疗效果。

5.警惕中暑症状。如果轻度中暑，比如大量出汗、头晕无力、胸闷气短、恶心心慌等，一定要及时处理，防止情况恶化。

“热杀手”来临，如何进行急救应对？

快速、有效、持续降温是热射病的首要治疗措施。

①应该立即脱离热环境：迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧，并去除全身衣物；有条件可送至有电风扇或空调的房间；

②患者如果清醒，可以先补充水分，小口慢饮，千万不可以过急的大量喝水。补充水分时，应加入少量盐分，也可以选择运动饮料。

③积极有效降温：用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；扇风，加快蒸发、对流散热；采用水浴或冰水擦浴。

④急救措施实施后尽快就医：在现场早期处置中推荐“先降温后转运，护送途中持续降温”原则，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。

供稿：浙大四院急诊科陈丽萍

审核：浙大四院急诊科主任 胡建

参考文献：

1、《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》，中华急诊医学杂志。

2、《中国热射病诊断与治疗专家共识（2019）》，解放军医学杂志。