武汉大学现霍乱病例：霍乱如何传播？如何预防？

7月9日晚，武汉大学出现一例感染性腹泻病例，确诊为霍乱（O139阳性），经有效治疗，病情已得到控制。

已经2022年了，为何还会有霍乱？如何诊断、治疗和预防？

小U摘选循证医学知识库UpToDate临床顾问《霍乱的临床特征、诊断、治疗和预防》专题内容，与广大同道分享。

霍乱是一种急性的分泌性腹泻性疾病，由革兰阴性菌霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的产毒菌株引起。重型霍乱的特征是大量体液和电解质经大便丢失，以及快速发生低血容量性休克(通常在呕吐和腹泻开始后24小时内发生)。给予适当的补液治疗能使重型霍乱患者的死亡率从10%以上降至0.5%以下。

霍乱弧菌具有多样性，包含了致病和非致病的变种。只有产霍乱毒素(产毒素)的霍乱弧菌菌株才能引起霍乱。人们通过血清学对霍乱弧菌进行了分类；在已发现的200多个血清群中，只有2个血清群引起过霍乱流行，即霍乱弧菌O1群和O139群。

霍乱的全球分布

霍乱主要发生在不能充分获得洁净水和卫生设施的地区。霍乱是大约50个国家的地方病，主要在非洲和亚洲，并已在整个非洲、亚洲、中东、南美洲、中美洲及加勒比海地区引起过大范围的流行(图 1)。比如，导致2010年海地霍乱暴发的菌株随后又引起了其邻国多米尼加共和国、古巴和墨西哥霍乱的暴发。

图 1

资源丰富地区的霍乱病例通常是输入性病例，在去过霍乱为地方病或流行病的地区后发生。

霍乱的传播

人类主要通过摄入污染的食物或水而感染霍乱弧菌。在地方性流行地区，水是霍乱弧菌的一个重要储存场所。由于霍乱弧菌可生活在壳质浮游生物的体表，故通过粗布过滤水可降低地方性流行地区的霍乱发生率。

虽然接触环境中的霍乱弧菌对于霍乱的传播起重要作用，但直接人传人也起到一定作用。重型霍乱患者粪便中排泄的霍乱弧菌可多达每升1010-1012个。与水环境中分离到的霍乱弧菌相比，感染者近期排出的霍乱弧菌似乎暂时具有更强的感染力。数学模型表明，人体排出的超感染性霍乱弧菌人传人对霍乱流行期间的快速传播至关重要。

霍乱的临床表现

霍乱弧菌感染可导致从无症状肠道定植到严重腹泻的一系列疾病表现。虽然霍乱弧菌感染的轻型病例在临床上可能无法与其他原因的水样泻疾病区分，但重型霍乱中体液和电解质大量、快速丢失，使其在临床上与其他原因的水样泻疾病截然不同。

在疾病的早期阶段，霍乱患者的大便可能含有粪便成分和胆汁。但是，重型霍乱的特征性症状是排出大量的米泔水样便，这是一种带有斑片状黏液的水样便(图 2)，常有鱼腥味。

图 2

显著低血容量和电解质异常是重型霍乱最重要的后果，可在症状出现后数小时内发生。腹部不适、腹鸣和呕吐也是常见症状，尤其是在疾病的早期阶段。

如何诊断？

大多数霍乱病例是根据一致的临床表现推定诊断的。霍乱是所有严重水样泻患者的可能病因(不论是否伴有呕吐)，尤其是出现快速、重度容量不足的患者。虽然多种不同的微生物病原体可在幼儿中导致容量不足性腹泻，但在有此类表现的较年长患者中，霍乱弧菌是主要病因。使用特定选择性培养基进行大便培养并分离出霍乱弧菌，即可确诊霍乱。在没有条件进行大便培养的情况下，可使用大便试纸或暗视野显微镜检等快速检查来支持诊断。

如何治疗？

1. 补液治疗

积极的液体补充是治疗霍乱的基础。根据容量不足的程度和对持续体液丢失的评估来确定给予的液体类型和量(表 1)。重度容量不足或休克的患者需要快速补液，因此应静脉补液，其他患者可通过口服补液。重型霍乱患者在治疗的最初24小时通常需要平均200mL/kg的等张口服或静脉液体，部分患者可能需要超过350mL/kg的液体量。

表 1

2. 抗生素治疗

抗生素可缩短腹泻时间，减少粪便中的液体丢失量，并缩短霍乱弧菌排菌的时间。对有中至重度容量不足的疑似或确诊霍乱患者(Grade 2B)，我们建议应用抗生素治疗。在霍乱流行(Grade 2C)时，我们也建议对疑似或确诊患者使用抗生素治疗。通常在初始补液治疗后且患者不再呕吐时，给予口服抗生素。

治疗霍乱可选择的抗生素包括：大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素类(表 2)。根据当地的抗生素耐药模式选用可取得的药物。

表 2

与其他原因的急性腹泻一样，充足的营养对防止霍乱患者发生营养不良和促进其胃肠道功能恢复正常非常重要。此外，补充锌和维生素A可能对急性腹泻患儿有益。

如何预防？

洁净水的供应和适当的卫生设施是预防霍乱的基础。此外，已证实国际上的两种口服霍乱疫苗在霍乱暴发高风险地区的保护效力可达60%-80%。在霍乱地方性流行地区或有发生霍乱流行高风险的地区，将这些疫苗的接种纳入霍乱预防计划可能特别有用。

本文内容来自UpToDate临床顾问《霍乱的临床特征、诊断、治疗和预防》专题，仅供学习交流之用，不可作为临床诊疗依据。