精神病学和心理治疗从未发生大分离

精神病学和心理治疗从未发生大分离

精神病学经常受到的批评是，精神科医生不学习、不实践或不重视心理治疗。甚至该领域内的批评者也经常抱怨精神病学已经“失去了理智”，而批评者经常称是有"毒"的生物精神科医生与“人道”心理治疗师竞争。认为精神科医生只对诊断和给病人用药感兴趣，而不是给予理解、支持患者，不对患者进行心理治疗。这个被媒体广泛报道以为是事实，其实这是一个过时的、有害的谬论，它忽视了精神科心理训练的现实、精神科治疗关系的复杂性，以及精神科住院医生对心理治疗的兴趣的重新兴起。

在20世纪中期，心理疗法是大多数精神疾病的首选治疗方法。即使在20世纪50年代和60年代开发出第一批有效的精神药物后，心理治疗仍然是精神治疗的主流，尤其是在精神分析占主导地位的美国。然而，到20世纪80年代末，该领域已转向生物学方向。选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药的发展尤其让人们对生物研究和治疗的前景感到非常兴奋。尽管如此，心理治疗仍在精神病医生的实践中进行，其中一些人将其学术和临床生涯投入到心理治疗的研究和实践中.

精神病学脱离心理治疗的观点，实际上是脱离现实的。以下是精神病学和心理疗法结合的4个基本情况。

1 精神科住院医师接受重要的正式心理治疗指导。

我们中的一个(DM)是东北部一个精神科的住院医师培训主任;另一位(MR)在该项目中任教，并担任佛罗里达州一个精神病学住院医师项目心理疗法轨道的联合主任。因此，我们对精神病学住院医师接受心理治疗的质量和程度有直接的了解。相比之下，大多数精神病学的批评者并没有在精神病学院系任教，也几乎没有第一手的知识.

支持性、精神动力学和认知行为心理治疗的培训是国家规定所有精神科住院医师都必须接受的住院医师还必须学会将心理治疗与精神药理学相结合，并在门诊培训期间花大量时间实践心理治疗。他们参加为期一年的心理治疗教学课程，并被单独指派为心理治疗主管(其中许多是精神科医生)。教学通常涵盖一系列的心理治疗主题，如案例临床配方，移情，反移情，和心理治疗技术。在临床上，住院医生会看病人接受短期和长期的心理治疗。

大约四分之一的住院医师还为对心理治疗特别感兴趣的住院医师以及那些计划在住院医师实习期后接受特殊心理治疗额外培训(如精神分析培训)的住院医师提供特定的心理治疗课程许多人，甚至是心理健康专业人士，都认为精神病学的心理治疗培训要弱于心理学和社会工作等其他心理健康学科。然而，2006年公布的一项全国性调查显示，精神病学在循证治疗培训方面优于其他学科。因此，精神科医生不学习心理治疗的说法是错误的。

2 心理治疗几乎是所有临床互动的一部分。

虽然大多数精神科医生现在不为所有的病人提供传统的45分钟或60分钟的心理治疗预约，但大多数精神科医生继续以某种形式进行心理治疗。从心理动力学的角度来看，医生和病人之间的每一次互动，甚至在医院的环境中，都是一个与病人进行心理治疗的机会。

毫无疑问，大多数精神科医生即使在短暂的拜访中也会进行一些支持性的心理治疗，即使他们没有正式给疗程贴上这样的标签或账单。此外，在他们的研究中发现47%的精神科医生继续为患者提供45分钟到60分钟的心理治疗。因此，说心理疗法已经从精神病学实践中消失是错误的。

3 在过去的十年中，精神科住院医师对心理疗法和心理社会疗法的兴趣重新兴起。

对住院医生的一项调查显示，82%的人认为心理治疗是他们作为精神病医生身份的一部分。另一项调查显示，住院医生想要更多而不是更少的心理治疗培训我们的经验与这类研究的结果相吻合。事实上，我们观察到，在过去十年中，有越来越多的精神科住院医师对学习和实践心理治疗感兴趣。近年来，精神病学在医学生中已经成为一个受欢迎的和有竞争力的专业选择，他们描述了他们对学习深入接触痛苦的患者的艺术以及将社会心理治疗与生物干预相结合的兴趣。许多住院医师特别渴望学习心理治疗方法，并正确地将心理治疗视为临床精神病学实践中的核心、基础技能。

与此同时，一些专业组织专门致力于促进精神病学内心理治疗培训的发展，如美国精神动力精神病学和精神分析学会。

4 许多著名的心理疗法学者都是精神病学家，这种情况已经持续了几十年。

美国和全球心理治疗领域的一些领军人物是精神病学家，包括奥托·克恩伯格医学博士;格伦·盖博医学博士;以及最近去世的Aaron Beck，医学博士，认知行为疗法之父。几位精神药理学研究领域的领军精神科医生也进行了验证医学心理治疗的研究。位精神病医生在美国精神分析协会的会员中占相当大的比例。他们还经常在全国心理治疗会议上发表演讲，并为心理治疗杂志撰稿。《美国心理治疗杂志》是心理治疗理论和实践的权威期刊，是美国精神病学协会的期刊。因此，精神病学专业仍然是心理治疗发展和研究不可或缺的一部分。

结论和思考

心理治疗仍然是精神科医生培训和认同的核心方面。心理治疗培训仍然是所有精神病医生住院医师培训的重要和强制性组成部分。假如所有的心脏病医生都不进行心导管治疗，没有人会感到惊慌。同样也不要担心目前只有一半的精神病医生提供传统的45分钟的心理治疗。但是所有的精神科医生都继续支持心理治疗在精神健康治疗和精神科医生常规提供的整体、生物-心理-社会治疗中的地位.

几十年来，批评家和著名的精神病学家一直担心心理疗法在精神病学家中有一天会消亡和被遗忘。然而，几十年来，关于它消亡的报道被大大夸大了。

摘自：Psychiatric Time July 2022

Psychiatry and Psychotherapy The Great Divorce That Never Happened

Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa; and Daniel Morehead, MD