需要与餐同服的齐拉西酮，你知道该吃多少饭吗？

某天遇到一个吃着齐拉西酮的病人过来咨询，目前她服用齐拉西酮20mg BID，经常中午快吃饭的时候感觉特别饿，头晕心慌的，好像要低血糖了。

这是为什么呢？

在盐酸齐拉西酮胶囊的说明书中可以看到：

【使用方法】

起始剂量20mg BID，餐时口服

最大剂量80mg BID

【不良反应】

长期服用齐拉西酮对于体重的影响：

• 基线期BMI低（BMI＜23），体重增加1.4kg；
• 基线BMI正常（23-27），体重无变化；
• 基线BMI高（BMI>27），体重降低1.3kg。

【药代动力学】

口服，经胃肠道吸收，6-8小时达峰，1-3天达稳态血药浓度；进餐时服用20mg，绝对生物利用度为60%，食物能增加本品的吸收约2倍。

需要注意的是：

高脂肪、高热量餐（＞500kcal）可使齐拉西酮的生物利用度提高至90%；

剂量加倍并不能补偿空腹服药导致的生物利用度下降；

那么，在剂量增加的同时，餐中所含热量是否需要增加？此点尚存疑问。

也就是说，使用齐拉西酮需要同时补充热量。

我们知道，很多抗精神病药物都能引起食欲增加，进而导致患者体重增加，齐拉西酮为什么还需要补充热量，难道不会导致体重增加更严重吗？？？

2020年6月发表的一项meta分析显示，奥氮平和氯氮平的引起体重增加的风险最大，其次是利培酮、喹硫平和阿立哌唑(长期风险较大)，齐拉西酮没有该作用。

其主要机制为：齐拉西酮对胆碱能M3受体和组胺H1受体的低亲和性。

M3受体亲和性高，与食物摄入量增加和血清瘦素、胰岛素水平改变有关，导致体重增加、外周脂肪沉积的改变；

H1受体亲和性高，导致体重增加的风险上升。

因此，M3受体和H1受体的亲和性高与2型糖尿病发病风险升高密切相关。

抗精神病药物与H1受体亲和力（氯氮平＞奥氮平＞喹硫平＞利培酮＞阿立哌唑＞齐拉西酮＞氟哌啶醇）。

因此，齐拉西酮引起体重增加的风险较低，并且在一定程度上，还可以起到减肥的效果。

在给患者开药的同时，一定要强调进餐，并且要保证进餐的热量值。

以下是500Kcal热量的食物，仅供参考：

• 2个炸鸡腿；
• 1包炸薯条
• 2碗米饭；
• 2斤橘子；
• 9个苹果……

看到这里，你认为解决了病人的疑惑了吗？是的，这个病人服药是按照BID（早饭、晚饭），她早上8点吃早饭时吃药，早饭所含热量是较低的，因此到中午的时候，很有可能发生低血糖的情况。因此我给的处理是，将早上的齐拉西酮挪至吃中午饭时服用，并且向她解释了其中的缘由，她也满意地走了。