如何选择合适的气切导管？气切导管类型和功能介绍

气切导管是气管切开术时经由颈部置入的人工气道。一个标准的气切导管包括：15mm标准口径圆锥接头、导管主体、固定翼、气囊、气囊充气阀组件、不透X线导管尖端组成（图1）。气管切开包括不同的适应症，气切导管有不同的材质、尺寸及功能设计。临床上通常按有无气囊、有无内套管、不同材质、不同适用人群及特殊功能设计来进行分类，如何依据患者不同的需求来选择合适的气切导管呢？我们先来了解一下不同类型导管的功能和特点。

图1 标准气切导管结构组成

一、有气囊和无气囊气切导管的不同特点

1.带气囊气切导管特点：末端有气囊，囊管一体化，结合牢固紧密，外端有卡口，可直接连接机械通气，末端气囊充气后，可防止分泌物进入下呼吸道，一般认为充气后呈楔形的气囊较传统的圆柱形气囊具备更好的封闭性能。气体抽尽后气囊形成皱褶，包裹在管壁外侧与气管内壁之间形成狭窄通气道，可使气流不畅或导致分泌物滞留，因此带气囊气切导管放气作试堵管时，存在窒息的风险，应警惕。

2.无气囊气切导管特点：气切导管内无充气的气囊，一般用于不需要机械通气和误吸风险较小的患者。

还有一种特殊类型的无气囊的气切导管叫微型导管。导管的内径为4毫米，没有气囊，经导管可以呼吸道吸痰，和促进氧气的输送。由于它们管径太小，不能连接机械通气，只是一种紧急的给氧方法。

图2 无气囊气切导管（左） 有气囊气切导管（中）微型导管（右）

二、单腔和双腔气切导管的不同特点

单腔管结构简单，首次和紧急插管时首选。但如果管腔内有分泌物粘附则不易去除。双腔套管的内套管可以取出清洗以保持通畅，但放置内套管后导管内径变小，会增加气道阻力，应予注意。

图3 Shiley单管（左)和Shiley双腔管(右）

三、不同材质气切导管的不同特点

常用的气切导管由聚氯乙烯(PVC)、金属、硅酮或聚氨酯材料制成。聚氯乙烯材质较轻，在体温时稍软化有所弯曲，顺应贴合气管的解剖结构，价格适中，临床上使用最普遍。

金属气切导管为钛合金制作，管壁较薄，相较其他材质，同一ID型号导管所引起的气道阻力增加相对较小。金属套管成本较低，耐用，带有内套管，可随时拆卸，便于清洗护理，不易堵管；常用于喉部手术后患者或拔管前试堵管使用。但金属套管无气囊，不能阻止分泌物进入下呼吸道，不能连接机械通气；对金属过敏的患者不能使用。

图4 金属气切导管

硅酮材质气切导管的优点是自然柔软，与组织相容性较好；不受温度影响，抵抗定植和生物膜堆积，可消毒。但价格较高，长期使用可引起硬化断裂，一般在气管切开窦道形成后才能使用。

四、特殊人群使用气切导管

1.近端加长型：适于体型肥胖、颈部软组织肥大者

2. 远端加长型：适于体气管狭窄、气管食管瘘、体型高大者

图6 近端加长型气切导管

3.新生儿气切导管：使用柔软可弯曲的PVC材质，使得在保持其形状的同时根据人体体温有所弯曲，符合气管的解剖结构。新生儿型号一般为内径3.0,3.5,4.0,4.5mm 。

4.小儿气切导管，分为四种类型：

PED（不带气囊标准儿科气切导管）型号有3.0，3.5，4.0，4.5，5.0和5.5mm（内径）。

PDC（带气囊标准儿科气切导管）型号包括4.0, 4.5, 5.0 and 5.5 mm （内径）。

PDL（不带气囊加长型儿科气切导管）和PED的内径外径一样，但是轴更长；儿科轴的弯曲度是为年龄大一点的患者设计的， 一般型号为 5.0, 5.5, 6.0, 6.5 mm（内径）。

PLC（带气囊加长型儿科气切导管）带高容低压气囊PDL。

五、特殊功能设计气切导管

固定翼特殊设计：①可调节固定翼：适于颈部组织肿胀或肥胖的患者；②透明固定翼：便于造口伤口情况及周围皮肤的观察。

图7 透明固定翼气切导管（左）；可调节固定翼气切导管（右）

2.声门下吸引气切导管：吸引孔开口在气囊上方，气囊上方的分泌物可被吸出。可以降低呼吸机相关性肺炎发生率。

图8 声门下吸引气切导管

3.可发声气切导管：这类套管的外套管有开口，可以让空气通过患者口鼻咽以及套管流动。除了正常流经套管的气流，一小部分空气会通过套管孔流经口腔，这样的气流运动就可以帮助患者说话发出声音。以及辅助患者更有效地咳嗽，但是同时增加了患者口鼻分泌物进入肺内的风险。所以试拔管的患者可以使用，但正压通气的患者不可使用此类套管。

图9 可发声气切导管

4.双气囊气切导管： 两个气囊轮换使用，一般用于烧伤患者、食道损伤患者、以及长时间呼吸机通气患者，在维持气道密闭性的同时，避免对同一部位长时间的压迫和刺激。

5.带双孔气切导管：为了发声和脱机允许气流冲击喉部，如果需要可用内套管封闭发音孔。

图10 带双孔气切导管

6. 维持气管造口的导管：气切纽扣，一种柱形的气切导管，插入气管切开窦道，可以较好的贴合皮肤和气道，气流可通过套管进入呼吸道，当套管帽封住套管外口时，即可发出声音。平时闭塞套管，病情加重时拔去套管帽，可吸痰或调换成带气囊的导管进行机械通气治疗，避免再度气管切开。

图11气切纽扣

小结：

总的来说，气管切开导管选择原则上应该尺寸合适，满足通气需求，考虑护理难度和患者舒适度，兼顾成本花费。对于气管切开后需要机械通气的患者，建议使用有气囊的单腔套管，并做好气囊压力监测；机械通气七天以上建议使用有声门下吸引功能的套管，降低肺部感染的发生。如果患者需要发声或进行吞咽康复训练，可使用带孔的可发声导管，或者选择说话瓣膜连接气切导管使用。气切导管的尺寸由其内径、外径、长度和曲率决定。一般推荐合适尺寸成年男性选择8-9号，成年女性7-8号，小儿尺寸选择为（4+年龄/4）。来自不同制造商的相同内径的管之间的尺寸有差异，功能设计各有侧重，医护人员了解各种气切导管的细微差别有助于做出最优的临床选择。

参考文献：

1. Dean R Hess，Neila P Altobelli ，Tracheostomy Tubes .[J]RESPIRATORY CARE • JUNE 2014 VOL 59 NO 6

部分照片来源于www.tracheostomy.org.uk网站资料

素材来源：湖南省人医RT团队