李克光医案

《千金》苇茎汤与茅芳大枣泻肺汤均始见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。原方药味颇为简单明了：“苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。”后世医家均盛赞此方，当为治疗肺痈的主要方剂。如魏念庭《金匮要略方论本义》说：“肺痈欲成未成之际，图治当早者也。苇小芦大，一物也，苇茎与芦根同性，清热利水，解渴除烦，佐以薏苡仁，下气宽中，桃仁润肺滑肠，瓜瓣亦润燥清热之品。一服再服，注云当吐如脓，可见为痈虽结而脓未成，所以可治也。”尤在泾《金匮要略心典》说：“此方具下热、散结、通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也。”如上两位医家的注解，均属平正精当，足供临证参考。不论肺痈脓已成或未成，均可运用本方随症加减，诚不失为治疗肺痈之主方。

至于葶苈大枣泻肺汤，在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中有两处条文：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚，上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。”又：“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”

葶苈大枣泻肺汤药味更为简单，仅用葶苈与大枣二味，但一般均认为此方是泻肺峻剂。因葶苈性味苦寒，能泻肺气之壅闭以治喘咳胸满，佐以大枣甘温，缓和药性，可使泻肺而不伤正气。且此方不仅适用于肺痈实热证，尚可用于痰饮病之支饮证，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”明代赵以德《金匮玉函经二注》说：“支饮留结，气塞胸中，故不得息，葶苈能治结利饮，大枣通肺气补中，此虽与肺痈异，而方相通者，盖支饮之与气未尝相离，支饮以津液所聚，气行则液行，气停则液聚，而气亦结。气，阳也，结亦化热，所以与肺痈热结者同治。”又沈明宗《金匮要略编注》说：“此支饮偏溢于肺也，支饮贮于胸膈，上干于肺，气逆则呼吸难以通彻，故不得息；然急则治标，故佐大枣之甘以保脾，葶苈之苦以泻肺，俾肺气通调，脾得转输，为峻攻支饮在肺之方也。”

通过学习《金匮要略》原条文的相互参照，以及后世名家的精辟注解，可以更加明确在临证时只要辨明主证的病机相同，则异病可以同治。在处方上，如苇茎汤与葶苈大枣泻肺汤的主治病状虽不同，但在病机有关联时，二方合用，常收到相得益彰之效。所以，李克光在临证时不仅常用苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肺痈，且常合用二方以治肺热咳喘之证。有的病例，经医院确诊为胸膜炎、胸腔积液者，亦验证了此二方合用确能收到良好疗效，现举例如下。 

林某，男，13岁，学生，1954年3月3日初诊。

患者于2月中旬患咳嗽，1周后感冒症状消失，但咳嗽痰稠一直未愈，近几日咳嗽加剧，且觉胸部胀满，右胸疼痛，去某医院门诊检查，诊断为胸膜炎、胸腔积液。患者母亲不愿其抽放胸腔积液，遂要求中药治疗。询知患者时有咳嗽，吐少量黄色稠痰，面色潮红，肌肤亦有微热，近日食欲不振，小便短赤，大便秘结，面目亦略显浮肿，脉象滑数有力。当即诊断为肺热阻滞，水气郁遏。若不及时清降肺热，行气逐水，恐将成为肺痈重症。

处方：《千金》苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤加味。鲜芦根50g，薏苡仁20g，桃仁15g，冬瓜仁20g，葶苈子15g，大枣5枚，甘草5g，瓜蒌皮15g，桑白皮20g。服3剂。

二诊：1954年3月7日。患者服中药后，次日开始腹泻，每日泻溏便三四次，小便量增多，尿色淡黄，胸痛明显减轻，咳嗽痰量增多，面部已不显浮肿，舌红苔黄，脉象仍显滑数。水热互结证象虽有减轻，但肺热未清，余邪尚存，当再用清肺排痰之剂。

处方：鲜芦根50g，薏苡仁20g，桃仁10g，冬瓜仁20g，瓜蒌皮15g，浙贝母15g，知母15g，桑白皮20g，车前仁15g，甘草5g。6剂。

三诊：1954年3月14日。患者再服上方6剂，病情明显好转，胸部疼痛、胀满症状消失，痰量减少，仅轻微咳嗽，饮食渐复，二便正常，面色、脉象已无异状，再处一方以助康复。

处方：北沙参15g，麦冬15g，茯苓15g，百合15g，薏苡仁15g，瓜蒌皮10g，浙贝母10g，知母10g，冬瓜仁15g，鲜芦根20g，甘草5g。7剂。

患者服完上方7剂后，再去医院门诊检查，胸腔积液已全部排出，肺部炎症已愈，随即恢复学业。

本文节选自《川派中医药名家系列丛书·李克光》。