短暂性缺血发作要查明原因
乐痴于医等 2人推荐患者
性别：男
年龄：51岁
简要病史及体格检查：1．患者缘于3天前在车中小憩休息后醒来突然发现右上肢无力，表现为右手持物困难、抬举费力，持续约3-5分钟后恢复如常；2天前患者下车时突然出现右下肢无力，行走不稳，向右侧偏斜，伴右上肢抬举困难、无法持物，持续5-6分钟后恢复如常；1天前患者早晨出发上班前，再次出现右侧肢体无力，右手当时不能持握手机、右下肢发软感，伴言语不清、说话表达不流利；患者自发病以来无饮水呛咳、吞咽困难，无视物不清、听力下降，无头痛、头、恶心、呕吐、胸闷、心悸，今日为求进一步诊治就诊于那院门诊，查新冠病毒核酸检测阴性，以“短暂性脑缺血发作”收入我科。
患者自发病以来精神、饮食、睡眠尚可，二便如常。
2.既往高血压病史10余年，血压最高达160/100mnHg，平素口服“苯磺酸左氨氲地平片2.5mg 2／日、酒石酸美托洛尔片25mg 2／日”，自诉血压控制在130-140/85-90mnHg。否认心脏病、糖尿病、高脂血症、脑梗塞等慢性病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术及输血史。否认药物及食物等过敏史。已接种新冠疫苗，余预防接种史不详。吸烟史20余年，平均吸烟30支庆。
3.查体：体温36.7℃，脉搏80次／份，呼吸17次／份，血压129/75mnHg。发育正常，营养中等，神志清，查体合作。自动体位。体型偏胖，皮肤无黄染及皮疹、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽部无异颈软，气管居中。甲状腺不大，双呼吸音清，双肺未闻及干、湿性哆音。心界不大，心律齐，心率80次／分， 无病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛，肠呜音正常。双下肢踝关节以下无浮肿。
4.神经系统检查：意识清，语言流畅，反应正常。近记忆力、远记忆力正常，理解判断力正常，计算力、定向力正常。颈软，无抵抗。粗测视力视野正常。眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径 Smn 。对光反射存在，眼球运动正常，无复视，无眼球震颤。面部痛温觉触觉对称存在，咀嚼正常，角反射正常对称。右侧鼻唇沟稍浅，口角不偏，鼓腮不漏气，抬额皱眉有力对称，闭目有力，粗测听力正常，吞咽正常，无呛咳，唱反射存在，悬雍垂居中，转头、耸肩有力，伸舌稍右偏，舌肌无萎缩震颤。四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，腹壁反射正常，肱二、三头肌、桡骨膜正常对称,跟腱反射对称减弱。 Hoffmann 征（-), Babinski 征（-), Chaddock 征（-)。共济运动：轮替试验（-)、指鼻试验（-)、跟膝胫试验（-), Rombere 征（-)。脑膜刺激征阴性， Kerme 征 T (-)、 Brudzinski 征（一）。
5.辅助检查：
入院查心电图：窦性心律，正常心电图.
头颅 CT ：双侧侧脑室旁见多发片状低密度影，考虑脑梗
6.初步诊断：1、短暂性脑缺血发作
诊疗计划：入院后完善出血化验；完善心脏彩超、颈部血管超声、双肢动脉超声、头颅核磁等检查，积极筛查脑血管病危险因素。
入院后处理：
按神经内科常规护理；
一级护理；
低盐低脂饮食；
陪床1人；
阿司匹林肠溶片，100mg，口服；
硫酸氢氯吡格雷片,300mg，口服；
阿托伐他汀钙片,40mg，口服；
银杏叶提取物注射液,87.5mg，静滴；
烟酸注射液，100mg，静滴。
第二天
病例特点：患者入院后未再出现右侧肢体无力伴言语不清发作，精神、饮食、睡眠尚可，查体：心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：意识清，语言流畅，反应正常。近记忆力、远记忆力正常，理解判断力正常，计算力、定向力正常。颈软，无抵抗。粗测视力视野正常。眼脸无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3m。对光反射存在，眼球运动正常，无复视，无眼球震颤。面部痛温觉触觉对称存在，咀嚼正常，角膜反射正常对称。右侧鼻唇沟稍浅，口角不偏，鼓腮不漏气，抬额皱眉有力对称，闭目有力，粗测听力正常，吞咽正常，无呛咳，咽反射存在，悬雍垂居中，转头、耸肩有力，伸舌稍右偏，舌肌无萎缩震颤。四肢肌力践，肌张力正常，深浅感觉正常，腹壁反射正常，肱二、三头肌、桡骨膜正常对称、膝跟腱反射对称减弱。 Hoffmann ’征（-), Babinski 征（一）, Chaddock 征（一）。共济运动：轮替试验《一）、指鼻试验（-)、跟膝胫试验（-), Romberg 征（-)。脑膜刺激征阴性， Kernie 征（一）、 Brudzinski 征（-)。
辅助检查回报：
心脏彩超：左室射血分数 62%；左房稍大。
颈部血管超声：双侧颈动脉斑块。
双上肢动脉超声：双上肢动脉未见明显狭窄；双侧锁骨下动脉未见明显狭窄。
电解质、肝肾功、心肌酶、 BNP 前体、血常规、血凝、空腹血糖、血凝、糖化血红蛋白未见异常；血同型半胱氨测定（61.8umol/L)。
颅脑 MRI + NRA + DWI ：脑实质未见明确新发脑梗塞。脑动脉硬化。左侧椎动脉远端显示不清，基底动脉局部狭窄。
