分享｜阿尔茨海默病的治疗

●胆碱酯酶抑制剂–对于新诊断为阿尔茨海默病(AD)痴呆的患者，我们建议试用胆碱酯酶抑制剂(Grade 2A)。轻至中度痴呆患者[如简易智力状态检查(MMSE)评分为10-26分]最有可能取得临床获益，获益通常轻微，必须与不良反应的风险进行权衡。对于诊断时处于非常晚期的痴呆(如MMSE<5分)患者，应个体化决策。

因为多奈哌齐、加兰他敏和卡巴拉汀似乎效果相似，所以用药选择取决于易用性、个体患者耐受情况、成本以及医生和患者的偏好。药物剂型和用法用量详见表，并详见上文。

●美金刚–对于中度至晚期痴呆患者(如MMSE≤18分)，我们建议在胆碱酯酶抑制剂的基础上加用美金刚(一次10mg，一日2次)；如果患者不能耐受胆碱酯酶抑制剂或该药无益，也可单用美金刚(Grade 2B)。

对于重度痴呆患者(MMSE<10分)，考虑到美金刚可能会改变病情，我们建议继续使用美金刚(Grade 2C)。但对于部分晚期痴呆患者，停止用药从而尽量提高生存质量和舒适度也合乎情理。

●aducanumab–美国FDA已批准使用aducanumab治疗轻度AD。虽然aducanumab在降低脑淀粉样蛋白水平方面似乎非常有效，但尚不清楚患者能否从治疗中有临床获益。此外，aducanumab有已知风险，需通过临床和影像学评估进行密切监测。

目前，我们建议不要常规使用aducanumab治疗AD患者(Grade 2C)。然而，尽管该药有已知风险，但由于潜在(不明确)益处，一些轻度AD患者及其医生仍可能合理选择该治疗。共同决策必须包括就治疗益处、风险、负担和成本的已知方面和不确定方面进行讨论。此外，应遵循用药和监测的安全指南，aducanumab的使用范围不应超出临床试验研究过的患者群体。

●维生素E–在讨论维生素E治疗的利弊后，可以对轻至中度AD患者提供维生素E治疗(一次1000IU，一日2次)。专家对AD患者维生素E的应用不一致。维生素E可能有助于延缓疾病进展；但益处可能很小，而且一些研究提示对心血管疾病患者有风险。

●行为障碍–行为障碍在痴呆患者中常见，对症治疗可能有效。